開展腦出血微創新技術的護理配合

鄒正偉，江小青，姜前喜（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內科，湖北 荊州434000）

高血壓腦出血 （hypertensive in tracerebral hemorrhage，HIH）發生率和致殘率較高，多數幸存者殘留不同程度的神經功能障礙。如果早期甚至超早期采取微創手術，以最小的損傷最大程度清除血腫，有效止血，可有效阻斷腦損傷，減少死亡率和致殘率[1]。我科自2010年6月開展腦出血微創新技術，取得了良好的臨床效果，作為一直以保守治療為主的內科系統在開展此項新技術時，護理技能的同步配合也非常重要。現介紹開展此項新業務新技術時的護理配合程序。

1 開展微創手術前的準備

1.1 開展微創手術前的理論準備

組織全科護士學習高血壓腦出血早期微創手術知識。通過專家PPT授課，不僅清楚講授了腦出血的病理生理學變化、繼續出血與病情的關系、腦出血微創技術，而且清晰的呈現了整個手術過程，并詳細介紹了圍手術期注意事項。即手術前時機選擇的重要性、術中護士配合要求、術后置管、引流及拔管的護理要點。

1.2 開展微創手術前的護理準備

首先制定腦出血微創術護理流程。①根據微創知識掌握情況，組織科室業務骨干一起循證擬訂微創技術圍手術期護理流程，并就初步流程與負責該項目醫師進行護理配合討論，認真商榷手術前的物品、器械、藥物及病人準備需求；手術中的護士配合過程、需觀察和記錄項目；手術后的護理注意事項等，完善和確定腦出血微創護理流程。②將確定的微創新技術流程上報護理部，并請護理部組織手術科室護士長對護理流程給予指導性建議，細節逐一完善后，再次向負責醫師反饋取得共識。③組織全科護士學習腦出血微創護理流程，并詳細講解護理注意事項，將流程和注意事項打印后夾于科室護理手冊中。內容包括：微創護理流程、微創用物、微創手術前準備、術中配合和術后護理。

其次，設置腦出血微創室。科室成立專用腦出血微創室，配備閱片燈，添置專用微創器械，常規備齊用物并呈備用狀態。

此外，做好宣傳。醫院和科室一同對開展的新技術新業務進行宣傳，為新技術新業務的開展奠定基礎。

2 圍手術期護理

2.1 術前準備

2.1.1 病人準備 完成術前告知事項，簽定手術知情同意書，適時給予病人家屬心理支持；病人頭部備皮，將病人推至專用穿刺室，撤下床頭板，手術病床調至合適高度。

2.1.2 手術用物準備 ①藥物：利多卡因2支，安定2支，冬眠合劑1組，尿激酶2支，立止血2支，生理鹽水500ml 4瓶。②一次性用物：注射器5，10ml各5具；滅菌手套5雙，引流袋2個，無菌紗塊2包，微創包1個，一次性微創針1盒，繃帶2個，頭套1個。③其他用物：治療盤1個，專用微創大治療車1輛，透明膠帶，別針，接線板，直尺及專用直角尺1套，記號筆等。④在微創室手術時開好觀片燈，準備好CT或MRI片；備好急救用物；送CT室手術時提前通知CT室備齊所需急救用物，運送途中嚴密監護病情。

2.1.3 工作人員準備 嚴格洗手，掌握病情、手術經過及護理要點，帶好病歷，及時做好記錄。

2.2 術中護理

①護士根據手術需要積極配合醫生做好手術協助工作，認真記錄手術時間、術中用藥、穿刺深度、引流血量。②手術過程中隨時注意嚴密觀察病情變化，放置引流管后貼好引流標識。③手術結束后認真清點器械，做好記錄和終末消毒、備用工作。④用后一次性微創針包裝盒外注明日期、床號、姓名、性別、住院號、診斷及第幾次穿刺后集中歸類放在指定位置，認真填寫微創新技術登記本便于核查、統計。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后嚴密觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化情況，特別是瞳孔及病人煩躁情況，期間做好基礎護理的同時，關注家屬心理狀態，提高病人家庭、社會支持面。

2.3.2 引流管護理 ①保持引流通暢，正確記錄引流量，引流袋的高度應低于穿刺點15～20cm，手術后引流管要夾閉2h后才開放，認真做好交接班工作。②當引流量≧200ml時提示顱內出血較多，應更換引流袋后提高引流袋，一般比患者耳朵高出10～15cm；當出現鮮血紅色引流液，且引流量驟然增多時，說明有活動性出血，應立即通知醫生。③復查及拔管：一般微創次日復查CT時需協助醫生完成尿激酶液化引流，并做好急救準備。拔管前需夾管48h，觀察神志、瞳孔及生命體征無變化，復查CT腦室無擴大，可拔除引流管。拔管后局部穿刺點加壓包扎24h，注意觀察傷口有無滲血，隔日換藥，7d拆線。

2.3.3 總結討論 每例病例詳細記錄匯總，手術醫生、護士對手術過程進行討論分析，不斷持續完善每個細節。每月組織課題小組成員對新技術進展進行匯報總結。1年時間向醫院新業務新技術課題匯報匯總，護理部將腦出血微創術護理流程加入專科護理手冊。

3 體 會

我科在開展高血壓腦出血微創新技術時，科室護理人員積極參與，同步提升了專科護理技能的同時，提高了團隊素質，和諧了醫護、護患關系。一年時間來成功開展38例高血壓腦出血微創手術病例，無1例護理不良事件發生，促進了新技術的順利開展。

隨著社會發展、體制改革和觀念的更新，醫院的競爭日趨激烈。品牌是發展的基礎，醫療技術影響醫療服務質量和服務結果。要加大臨床技能培訓力度[2]，加大開展臨床新業務、新技術的力度，要用過硬的醫療技術來創建醫院的技術品牌，用新技術、新療法來提升醫院的技術品牌[3]。當一項醫療新業務新技術開展時，護理技能的積極跟進，醫護協助才能在保證醫療安全下，讓新業務新技術更好的為病人服務，才能更好的促進專業的發展，持續提高醫療技術水平。

新技術新業務的開展離不開團隊的協作，只有在團隊的全程努力下，擬訂優化的操作流程和規范的護理常規，才能促進專業的發展和品牌的提升。

[1]杜彥李，蘭青 .高血壓腦出血的早期微創手術治療 [J].中華神經外科疾病研究雜志，2007，6（1）：92.

[2]趙升陽，石驥，侯凱文，等 .醫院發展要重視高技能人才的培養 [J].中華現代醫院管理雜志，2006，4（1）：4-5.

[3]趙升陽 .軍隊醫院內涵建設須解決好六個問題 [J].西南軍醫，2007，9（5）：99-100.