B超引導下胸腔置管引流化療治療肺癌并同側少量胸腔積液12例

王 蓉

(荊州市中醫醫院功能科， 湖北 荊州 434000)

B超引導下胸腔置管引流化療治療肺癌并同側少量胸腔積液12例

王 蓉

(荊州市中醫醫院功能科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討B超引導下作胸穿術治療肺癌并同側少量胸腔積液的療效。方法：對醫院2011年1至11月收治的12例肺癌并同側少量胸腔積液患者在B超引導下行胸腔置管引流并行局部化療，置管后注射500ml生理鹽水，然后抽胸水，當胸水抽出1100ml后再注射50ml生理鹽水+順鉑針劑100mg，將靜脈導管一端置于胸腔，另一端封管后用透明敷貼包扎，1周后在B超監測下抽放胸水，每次抽放胸水不超過1000ml，然后再以100ml生理鹽水針劑加順鉑80mg注入胸腔，如此重復直至胸水完全抽完或吸收，半月后無胸水，則拔出中心靜脈管，碘伏消毒后按壓穿刺點5min，包扎。結果：本組12例中，3例鱗癌，1例肺泡細胞癌，抽放胸水加化療3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化療6次后胸水均消失。結論：B超介導下胸穿術治療肺癌并同側少量胸腔積液能較早地控制胸腔積液，減少肺臟壓迫，療效好，副作用少，值得臨床推廣應用。

B超；介入治療；肺癌；惡性胸腔積液；化療

中晚期肺癌侵及胸膜引起胸腔積液較為常見[1]，胸膜受侵后胸腔積液有一個發展過程，早期胸膜受侵胸水不多，而此時如果能有效控制胸膜侵潤，對控制胸腔大量積液影響呼吸功能有好處。本院2011年1至11月對12例肺癌并同側少量胸腔積液患者在B超引導下行胸穿術，并胸腔置管引流及化療，取得良好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組12例為本院2011年1至11月收治的中晚期肺癌并同側胸腔少量積液患者，其中男11例，女1例。年齡48～75歲，平均61歲。12例均有細胞活檢或病理切片診斷，其中腺癌8例，鱗癌3例，肺泡細胞癌1例，全組患者無心臟病或糖尿病等。

1.2治療方法

全組患者均行化療，根據病理診斷分類選化療方案，腺癌選用DP(DXL+DDP)方案化療，鱗癌和肺泡細胞癌選用GP(GEMZ+DDP)方案化療。化療1周期后在B超引導下行胸腔穿刺并胸腔置管引流加化療，具體操作步驟如下：讓患者反坐于靠背椅上，雙前臂置于靠背椅的上緣，暴露將要穿刺區域，碘伏消毒穿刺區，B超探查胸水較集中區域，然后標記穿刺點，將標記點用利多卡因局麻。手術者和助手戴口罩、無菌手套，以穿刺點為中心碘伏消毒穿刺點及其周圍皮膚，半徑10cm范圍，消毒3次，脫手套。助手打開一次性使用藥物中心靜脈導管穿刺包(樂普醫療器械股份有限公司生產，京藥監械生產許可證20000182號)，生理鹽水沖洗導管各腔，取5ml一次性注射器抽取1%利多卡因針劑2ml或2%普魯卡因2ml，局麻穿刺點及胸膜，然后抽注射器，若抽得胸水，說明穿刺點先定較好。拔出一次性注射器，用穿刺針穿刺，沿穿刺針內腔插入相應導絲至預定位置，固定導絲，并緩慢拔掉穿刺針，用擴張管沿導絲進入，擴大創口，然后緩慢拔掉擴張管，沿導絲進入藥物中心靜脈導管至預定位置，緊握藥物中心靜脈導管，并緩慢拔掉導引絲。用術后寧透明貼固定藥物中心靜脈導管，另一端以肝素帽封管。抽放胸水時拔掉肝素帽，在B超指導下轉動導管，使引流口置于最低位置，先注射生理鹽水約500ml，然后抽放胸水，胸水沉積后送檢找癌細胞，當胸水無法放出時，注射生理鹽水50ml加順鉑針劑80～100mg，再注射生理鹽水約200ml，肝素帽封管，透明敷貼包扎，讓患者在床上作翻身轉動，使藥物在胸腔流動，2h后可下床活動。1周后復查胸腔B超，若胸水未吸收，再重復上述抽胸水過程，直至胸水抽盡，2周后無胸水為止。整個手術過程在無菌下完成。

2 結 果

本組12例中，3例鱗癌，1例肺泡細胞癌，抽放胸水加化療3次后胸水完全消失。除2例低分化腺癌抽放胸水8次外，其余6例抽放胸水加化療6次后胸水均消失。

3 討 論

惡性胸腔積液較為常見，約50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病的發展過程中出現惡性胸腔積液[2]。在臨床實踐中，約25%患者無癥狀，50%～90%原發或繼發胸膜轉移癌患者一開始就有癥狀[2]，主要表現為咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難，少數患者出現胸痛。癥狀的輕重與胸腔積液發生的速度有關，與胸腔積液的量關系不大。惡性胸腔積液的診斷多數為抽胸水找癌細胞明確診斷，部分患者因找到原發灶后確診。其治療要根據患者具體情況決定，基層醫院抽胸水一般先在B超下定位，然后當日在患者所住科室行胸穿術，而且多數胸穿術是在患者大量胸腔積液壓迫肺臟影響呼吸功能時作胸穿術。雖然大多數患者對化療藥物敏感，但仍有少數高度惡性患者對化療不敏感，這時患者要緩解胸水對肺臟的壓迫，需行胸腔置管引流術。而胸腔置管引流術也要堅持引流胸水量首次不超過600ml，第2次起不得超過1000ml，因為抽胸水過多過快會使胸腔內壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多造成急性肺水腫。

近年來，治療惡性胸腔積液多采取抽放胸水，胸腔注射化療藥物。由于胸膜腔穿刺術副作用較多，如：穿刺點出血，胸壁感染、疼痛，穿刺點血腫，胸膜反應，血氣胸等。現多采用胸膜腔置管引流術，因為胸膜腔置管術位置可不必在胸腔最低處穿刺，對胸壁肋間神經、血管的刺傷將減少。解剖學可知，肋骨間隙靠近脊柱部分間隙增大，而腋后線、腋中線7～9肋間的間隙越來越小，極易導致穿刺術后肋間神經、血管的損傷。另外，胸膜腔穿刺術的次數增多導致胸膜反應的機率越高，本文觀察組副反應發生率明顯低于對照組，且胸水減少或吸收的時間明顯縮短，說明胸腔置管引流優于胸膜穿刺術。本組12例因其胸腔積液治療較早，雖然因患者肺癌病理類型不同治療次數不同，但經胸穿置管引流及化療后胸腔積液最終均消退，減少了大量胸腔積液大量多次抽放胸水引起的血漿和電解質消失，使患者損傷較小，為順利完成系統化療準備了體質條件。

[1]童志偉,谷銑之.臨床肺病學[M].北京:人民衛生出版社，2002：1578-1586.

[2]Abeloff M D. Chinical Oncology[M]. New York:Churchill Livingstone Ine，1995：619-721.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.12.077

R734.2；R445.12

A

1673-1409(2011)12-0176-02