層級全責護理管理模式評析

周 榮,何小玲 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院心內科,湖北荊州434000)

護理管理組織模式是護理質量提高的核心要素,目前我國主要采用三級護理組織管理體系[1],此模式對象是護理管理層,而忽略了對基層護理人員的管理要求,對此本文將對相關問題作如下闡述。

1 臨床護理管理現狀

1.1 護理人員工作責權模糊

三級護理管理組織體系只明確了護理管理組織層級,沒有對臨床一線的護理人員層級管理提出明確而具體的要求。醫院的不同層級護士的角色和責任不明,體現不了護理專科的價值。

1.2 臨床護理人員的主觀能動性難以調動

現行護理管理體系下,護理人員完全不能參與管理行為,大都屬于被動型勞動者,很難激發自我管理意識的能動作用。

1.3 臨床護理工作流程難以監控

臨床護理工作流程是最重要的管理環節。臨床護理工作流程的好壞,直接體現出護理質量,僅靠護士長的監管,根本不可能完成監控任務,其中潛藏著較大的發生護理事故的可能性。

1.4 護理人員心態有待調整

依賴性心理定勢,未樹立正確的價值觀。

2 層級全責護理管理模式

層級全責護理管理模式是建立臨床護理小組長,“臨床護理小組”由不同層次的護理人員組成,實施季度排班制,是對一組病人實施整體性的全程護理的基層勞作組織[2]。“臨床護理小組”采用小組護理結合功能制護理的方式,而不是單純采用小組護理制。小組由1名具有大專以上學歷的護理人員,或者工作經驗豐富、能力強、責任心強的護理人員任組長,組長擔當直接領導者、監督管理者、小組成員的幫助者、護理服務提供者等多重角色[3]。

2.1 層級全責護理管理模式的運作體系

層級全責護理管理模式的第一個核心是小組分層體系。以我院層級全責護理管理模式為例:專科護士→責任小組長→責任護士→助理護士→實習護士→護工。職責分層原則是以成為注冊護士為起點,未注冊者則聘為助理護士,注冊后成為責任護士。專科護士及責任小組長須通過醫院內的考核后方可聘用,其考核以工作能力為主要標準,職稱為次要標準。?？谱o士通過嚴格考核及培訓后成為醫院護理專業小組成員。責任小組長成為團隊的核心力量。護士實行按學歷水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗,做到人盡其才,才盡其用[4]。國內法律認定,只要通過全國的統一考試成為注冊護士后,就屬于合法護士。護理人員編制按照護理專業研究方向發展、護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素進行配置。筆者認為應借鑒國外護理人員的分層管理體系,讓整個護理體系不僅對護理管理層有要求,也對護理人員根據注冊資格分層使用,依法行護,充分體現護理專業的價值。

2.2 層級全責護理管理模式的特點

2.2.1 形成尊重個性基礎上的激勵機制 分層使用,量才錄用。打破了護士不管學歷高低、工作能力高低都統一使用的現象,實現了工資待遇與勞動成果的緊密結合。設立不同的崗位,注重人力資源的合理配置,使護理群體達到效用最大化[5]。從而形成了對護理人員的有效激勵,又尊重了護理人員的個性。

2.2.2 科學化的職責和權限 各層級護理人員的職責和權限是以現代護理學的理論和實踐為依據制定的系列性章程,細致明確并且具有指導性和操作性,護理人員熟識并依據章程完成護理過程,能克服依賴性,加大獨立自主性,提高護理效率。

2.2.3 團隊是優良的發展平臺 采用小組護理結合功能制護理的方式,推行整體護理,在團隊協作的過程中,從而使護理人員有機的融入集體,最終營造一種積極向上的良好風氣,形成良好的競爭環境。

2.2.4 成員心態完善,煥發能動性和創新性 能滿足護理人員的事業心,形成成就感和自豪感。根據?？瓢l展路線,為護理人員設計了專業發展的前景,讓護理人員看到自己努力的方向,使她們產生較為理想的職業預期感。

2.2.5 先進的管理理念,優化管理思維方式 層級全責護理管理模式的管理重心落實在 “臨床護理小組”的管理上,形成以人為本、團隊管理、目標管理與過程管理相結合等一系列的先進管理理念,能使護理管理者從繁瑣的事務中解脫出來,均衡公平與效率、強者與弱者、事業發展遠景與現實條件等關系,進而提高臨床護理管理的科學性。

3 實施層級全責護理管理模式的條件

3.1 理論普及

國內外學者已經進行了較深層次的探究,人們對層級全責管理組織模式,尤其是對建立 “臨床護理小組”缺乏正確的認識,亟待融入相關現代管理理論以廓清思維。

3.2 行政支持

層級全責護理管理模式實施首先要得到醫院決策者的同意,再是醫院高層護理管理者的意愿。目前,衛生管理體系只強調三級管理組織制度,臨床護理小組的建立沒有形成制度,要取得行政支持的路還比較漫長。

3.3 法律保障

“依法行護”是發展方向。但是,目前在法律上只強調護理人員是否合格注冊,而對各級護理人員依法行護的相關權利,卻沒有相關法律保護。

3.4 資源狀況

層級全責護理管理模式實施需要在醫院內各科室組建合格的護理團隊,雖然離高標準還有一定的差距,但是總體上看,基本可以滿足要求。

實施層級全責護理管理模式是中國護理管理由基礎管理向專科護理管理發展的標志。在我國,執行層級全責管理組織模式應該法制化,并以此作為考核的重要指標。層級全責管理組織模式在我國要逐步推廣,這是推動中國護理事業向?？谱o理發展的必要的管理手段。

[1]李繼萍.護理管理學 [M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:7-8.

[2]李美華.實施層級全責護理效果評價 [J].護理管理雜志,2002,2(1):25-26.

[3]劉玉馥,王仙園,李潔.國外護理管理現狀 [J].實用護理雜志,2001,17(5):197.

[4]張萍.護理人員分層級使用的現狀與發展[J].國際醫藥衛生導報,2004,10(18):15-19.

[5]韓杰,李飛.護理人力資源分層使用的實踐 [J].中國護理管理,2008,8(8):48-49.