微波治療輸液外滲引起嬰幼兒皮膚感染1例的護理

金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民醫院急診科，湖北 洪湖 433200)

微波治療輸液外滲引起嬰幼兒皮膚感染1例的護理

金彩虹，潘芙蓉

(洪湖市人民醫院急診科，湖北 洪湖 433200)

微波；輸液外滲；皮膚感染；嬰幼兒；護理

1 病 例

患兒，男，1 歲。因發熱于2010年6月16日來我院就診。查體：體溫39.8℃，心率132次/min，呼吸24次/min，心、肺無異常。門診醫生診斷為“上呼吸道感染。”給予：①10%葡萄糖150ml+頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g靜脈滴注；②10%葡萄糖150ml+炎琥寧80mg 靜脈滴注；③苯巴比妥100mg靜脈推注。當班護士選擇頭皮正中靜脈進行注射，穿刺成功，待液體點滴通暢約5min，遵醫囑靜推魯米那，推注完畢，發現患兒頭皮沿靜脈走向出現紅、腫，面積約1cm×3cm，迅速拔針，休息片刻后另建通道繼續輸液。其后用38～41℃ 50%硫酸鎂濕敷30min， 2～3次/d。囑次日復診。第2天，腫脹未消退，繼續硫酸鎂濕敷。第3天，患處有滲液，進針處皮膚顏色加深并出現一水泡，周圍腫脹更明顯；外科醫師會診后指示繼續用抗生素治療，同時抽出泡內液體，經外科換藥室處理3d后仍不見腫脹好轉，局部出現潰爛。繼續加強換藥，效果不明顯；后加用微波(5W，15min，1次/d)照射，同時繼續使用抗生素。2d后患處水腫漸退。第14天停用抗生素，僅用微波(10W，15min，1次/d)繼續照射。經微波治療共18d后，患處皮膚干燥，開始結痂。遂停用微波治療，后患兒痊愈出院。

2 護 理

2.1微波治療的護理

本例患兒系魯米那輸液外滲引起皮膚感染，但用硫酸鎂濕熱敷效果不佳。小兒發生輸液外滲在用硫酸鎂濕熱敷無效、患處皮膚久治不愈的情況下可考慮加用微波。微波治療儀是利用微波在人體產生的熱對患者的病變部位進行輻射，提高局部生物體的新陳代謝，誘導產生一系列的物理化學變化，它既可以做局部治療又可做全身治療，是當今發展無損傷治療的理想醫療設備之一[1]。

2.1.1使用方法 讓患兒睡熟后取抱坐位，戴上護目鏡。我院選擇使用上海電子物理研究所生產的維世康臺式MTC-x微波治療儀，選擇?8cm(小號)圓形輻射器連接，按下開關鍵，選擇“理療”程序，調節輸出功率為5～10W，調節輸出時間15～20min，輻射器與病灶部位保持1～2cm的距離，對準病灶部位后按啟動鍵輸出微波，以患兒感到舒適無躁動為準。每日照射1～2次。

2.1.2注意事項 ①告知家長不給患兒穿戴有金屬裝飾的衣帽，以免造成儀器的損壞和減弱治療效果；為避免微波直接刺激患兒眼睛造成損傷，我們給患兒戴上黑色自制眼罩；此例患兒年齡小好哭鬧，治療選擇在午休睡眠中進行。②此例患兒患處初期有嚴重血循環障礙、局部嚴重水腫不能用微波。小兒微波治療輸出功率為5～10W，初次使用時選擇5W，以后逐步增加。③微波線和輻射器(探頭)均屬易損件，我們小心使用，輕拿輕放，注意維護。探頭使用結束后用酒精檫洗干凈并檢查其完好性，以備下一次使用。

2.2皮膚護理

1)保持干燥。注意保持頭部清潔干燥，每日用碘伏消毒患處兩次。患處忌沾水。

2)加強換藥。局部皮膚發生潰爛時要增加換藥的次數，還可以用燙傷膏等油性生肌藥，促進創面早期愈合。

3)減少出汗。置患兒于安靜通風的環境中，溫濕度適宜，減少哭吵，避免出汗，這對患處皮膚的愈合有很大的幫助。

2.3體會

1)護士需要提高對特殊藥物的藥理作用及副作用的認識，操作要仔細、謹慎，不能操之過急，患兒應用魯米那類藥要注意，魯米那推注要慢，必要時用生理鹽水適當稀釋后推注。

2)正確選擇穿刺血管的部位，選擇較粗的靜脈。小兒額部正中、鼻干周圍軟組織疏松、組織液靜水壓小以及正中靜脈通透性大、靜脈交通支少。小兒頭皮正中靜脈輸液外滲率高[2]，所以建議輸注有可能引起局部壞死的藥物(如高滲液體、血管活性藥、堿性液體、油劑等)時，應避免選擇頭皮正中靜脈，以免外滲，增加患兒痛苦及引起不良后果。

3)在以后的工作中如遇到類似的情況，應及時采取先藥物(地塞米松加利多卡因)進行環形封閉后外敷的方法阻止其發展，急性期后行微波治療以縮短病程。

[1]張和華，王晴，袁軍. 微波治療儀的研究和應用新進展[J]. 中國醫療裝備，2009，6(3)：53-57.

[2]高海華. 小兒頭皮正中靜脈輸液易致外滲[J].當代護士：綜合版，2002 (10)：55-57.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.084

R473.72

A

1673-1409(2011)03-0182-01

2010-12-28

金彩虹，女，主管護師，主要從事急診護理工作。

[編輯] 一 凡