經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術13例護理

范 芹 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科,湖北荊州 434000)

劉 燕 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院神經外科,湖北荊州 434000)

經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術13例護理

范 芹 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科,湖北荊州 434000)

劉 燕 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院神經外科,湖北荊州 434000)

腦脊液鼻漏;鼻內鏡;護理

腦脊液鼻漏是腦膜破裂,腦脊液自顱骨生理或病理的縫隙進入鼻竇或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部[1]溢出的疾病,可引發顱內感染而危及生命,手術修補是最有效的治療方法。經鼻內鏡腦脊液鼻漏修補是一種有效的方法,具有方便、成功率高、并發癥少、可重復多次修補、面部無瘢痕、術野暴露滿意、術中漏口判斷準確等優點。因此,術前針對性地做好心理護理及術前準備,術后嚴密觀察病情及有效的護理,對避免顱內高壓、感染及腦脊液再漏等術后并發癥的發生,具有十分重要的意義。我科2007年9月至2009年8月收治腦脊液鼻漏13例,經精心治療和護理,未出現并發癥,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

患者13例,其中男9例,女4例。年齡23～51歲,平均32.6歲。13例患者中,自發性腦脊液鼻漏9例,醫源性2例,鼻內鏡鼻竇手術1例,顱內感染病史1例。

1.2 治療方法

全身麻醉,尋找漏出部位,1%的卡因20ml加1‰腎上腺素2ml,棉片浸濕后填入顱內,充分收縮鼻腔,根據影像學檢查資料初定腦脊液鼻漏的大致位置,暴露漏口,以漏口為中心,清除漏口周圍粘膜約2～4mm寬度,將已制定好的自體顳肌肌筋膜碎塊或者腹壁脂肪組織填塞于漏口處,充分蓋住漏口,觀察無滲液,用生物蛋白膠滴注在周圍組織,明膠海棉填塞表面,最后用碘紡紗條壓緊并填塞鼻腔。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 護理人員關心體貼患者,向其講解疾病的相關知識,加強與患者及家屬間的溝通,介紹鼻內鏡手術的優點及成功手術的病例,講解手術前后的注意事項,消除患者緊張恐懼心理,增強患者戰勝疾病的信心,積極配合各項治療和護理工作。觀察腦脊液的顏色、性狀和量。估計漏出液量的方法是：于前鼻孔輕放棉球,勿緊,當腦脊液浸透后及時更換,24h計算棉球數,粗略估計漏出量[2]。禁止挖耳、摳鼻、擤涕或屏氣等動作;避免沖洗鼻腔、經鼻置胃管或吸痰。保持口腔清潔：入院開始用復方硼砂液漱口,防止口腔疾患。術前1日修剪鼻毛,男性剃胡須,按醫囑備大腿內側皮膚,指導患者練習張口呼吸。術前預防感冒,養成規律排便習慣,術前訓練患者在床上大小便。

1.3.2 術后護理 患者回病房后常規按全麻術后護理。給予去枕平臥頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧5L/min,持續心電監測,血壓、心率及血氧飽和度監測。全麻清醒6h后,改頭高位或半臥位,頭部抬高30°,絕對臥床休息,保持此位至術后1周。翻身時避免頭部突然大幅度轉動,避免大力拍背咳痰,以免影響漏口愈合。1周后起床需以無頭暈為前提,指導患者按循序漸進的原則進行活動。飲食予以低鹽低糖高蛋白粗纖維易消化食物,由流質飲食逐漸過渡到軟食,禁食辛辣、干、硬或過熱食物。避免咳嗽,保持大便通暢。術后密切觀察有無出血、腦脊液鼻漏復發、顱內壓增高、顱內感染等并發癥的表現,密切觀察神志、體溫、脈搏、血壓變化,注意瞳孔大小、對光反射、球結膜有無水腫,有無劇烈頭痛、噴射狀嘔吐,頸項強直及四肢活動情況;觀察鼻腔填塞物在位情況,有無松動及脫出、是否伴有腦脊液,詢問是否有咸味液體流入口咽部,觀察藥物的不良反應。術后為降低顱內壓,常規使用20%甘露醇快速靜脈滴注,2次/d,連續5d,使用抗生素5d,鼻腔填塞碘仿紗條1周取出,2周取出膨脹海綿,4周后鼻內鏡檢查,觀察3個月無腦脊液漏。

2 結 果

本組均未出現術后并發癥,治愈出院。

3 討 論

腦脊液鼻漏多見于外傷、腫瘤、先天性畸形,是神經外科常見的并發癥。常可引起顱內感染而危及病人的生命。目前,鼻內鏡修補術是治療腦脊液鼻漏的首選術式。優點在于,進路簡單直接,損傷小,可在直視下操作,操作準確,可以明確漏口的位置和大小,避免并發癥的發生,能完好地保留嗅覺,手術成功率高。其缺點是手術涉及顱內重要結構,特別是頸內動脈,海綿竇,一旦發生損傷,處理相當困難,有發生重大并發癥甚至死亡的可能。腦脊液鼻漏病人的護理重點在于積極預防,及時發現,早期治療,預防逆行性顱內感染,避免顱內壓增高,促進漏口盡早閉合。除了手術者精湛的醫術,還需護士認真細致地做好病人的心理護理和健康教育工作,也是手術成功和患者康復的重要保證。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學 [M].6版.北京 ：人民衛生出版社,2007：60-62.

[2]汪先梅,侯書霞.外傷性腦脊液鼻漏、耳漏的觀察與護理 [J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志,2000,8(1)：720-721.

R473.6

A

1673-1409(2011)03-0176-02

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.081

2010-12-12

范芹,女,護師,主要從事臨床護理工作。

[編輯] 何 勇