雙胎同患新生兒暫時性糖尿病

陳 玲，毛利平

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院兒科，湖北 荊州 434000)

雙胎同患新生兒暫時性糖尿病

陳 玲，毛利平

(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院兒科，湖北 荊州 434000)

新生兒；雙胎；糖尿病

1 病 例

病例1雙胎之大，女,日齡3h入院，胎齡39周，單卵雙胎，出生體質量1.6kg，有臍帶扭轉病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar評分正常，父母親孕期身體健康，否認用藥史，否認家族疾病史。查體：體溫36.5℃，心率145次/min，呼吸40次/min，足月兒外貌，皮膚干燥，膚色紅，未見呼吸困難，雙肺呼吸對稱，未聞及啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，未觸及腹部包塊，四肢肌張力正常，覓食反射強烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之間,入院后給予配方奶喂養(足月配方奶粉,每3h喂養1次)和部分靜脈營養(糖濃度為2.5%，輸糖濃度為1～2mg/(kg·min),未用脂肪乳)，逐漸增加奶量，3d后熱能達到100kcal/(kg·d)以上,停用靜脈營養。入院后每2h監測1次血糖，入院當天患兒血糖水平波動在5.2～10.3mmol/L，未予以胰島素，d2和d3血糖水平波動在7.0～11.3mmol/L之間，在輸液結束后監測血糖水平高于11mmol/L時，間斷予以胰島素0.01u/(kg·h)泵入。用胰島素情況下每1h監測1次血糖，d4患兒血糖突然升至27.9mmol/L,在持續胰島素維持下胰島素劑量從0.02u/(kg·h)開始逐漸增量至0.2u/(kg·h)，然后逐漸減量至停藥，血糖水平逐漸下降。1d后血糖在正常范圍內波動(注明：血糖監測在餐前15～30min監測)，監測血胰島素水平正常，監測血氣分析和電解質在正常范圍內，胰腺B超正常。入院后監測感染指標(血培養，血常規和C-反應蛋白)未見異常，多次監測尿糖陽性，尿酮體陰性。入院時查顱腦CT未見異常，染色體檢查(-)，生后d5監測顱腦CT提示腦實質少許出血，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院時體質量1.55kg。1 個月后復診,復查顱腦CT未見異常，體質量較入院時增加0.71kg。隨訪至1歲,血糖正常，尿糖(-)， 尿酮(-)，營養發育正常。

病例2女,日齡3h入院，胎齡39周，單卵雙胎，出生體質量2.0kg，有臍帶扭轉病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar評分正常。查體：體溫36.7℃，心率148次/min，呼吸42次/min，足月兒外貌，皮膚干燥，膚色紅，未見呼吸困難，雙肺呼吸對稱，未聞及啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，未觸及腹部包塊，四肢肌張力正常，覓食反射強烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之間,入院后給予配方奶喂養(足月配方奶粉，每3h喂養1次)，未用靜脈營養，奶量達到300～450ml/(kg·d)之間,患兒入院后每2h監測1次血糖，前3d患兒血糖在4.2～10.1mmol/L 之間波動，未用胰島素。 d4患兒血糖突然升至24.5mmol/L，在持續胰島素維持下胰島素劑量從0.02u/(kg·h)開始逐漸增量至0.18u/(kg·h)，用胰島素情況下每1h監測1次血糖，根據血糖水平逐漸減量至停藥，血糖水平逐漸下降。1d后在正常范圍內波動(注明：血糖監測在餐前15～30min監測)，監測血胰島素水平正常，監測血氣分析和電解質在正常范圍內，顱腦CT、胰腺B超正常。入院后監測感染指標(血培養，血常規和C-反應蛋白)未見異常，多次監測尿糖陽性，尿酮體陰性，染色體檢查(-)，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院時體重為1.9kg。1個月后復診,體重較入院時增加0.76kg，尿糖(-)，顱腦CT正常。隨訪至1歲,血糖正常，尿糖( - )， 尿酮(-)，營養發育正常。

2 討 論

該兩例患兒有典型的糖尿病臨床表現,煩渴、多尿、體重增加不明顯、脫水等,常規監測新生兒血糖時發現血糖升高,尿糖陽性,符合第3版《實用新生兒學》新生兒糖尿病的診斷條件[1]。新生兒糖尿病極少見,雙胎同患新生兒糖尿病更為罕見。其發病遺傳方式、易感基因位點和易感基因仍不完全清楚[2]。新生兒暫時性糖尿病特征是生后第1周發病,血糖升高,尿糖陽性,脫水,很少伴酮癥。幾乎都是小于胎齡兒發病,一般在數周至數月后恢復正常。該兩例新生兒生后1d發病,尿糖陽性,血糖升高，根據病史排除了食源性、醫源性或感染等其他原因的高血糖癥，隨訪監測尿糖正常，生長發育正常，考慮暫時性糖尿病。隨訪結果提示新生兒暫時性糖尿病如果發現及時和治療規范，患兒的遠期預后是良好的。由于該病臨床極少見,且新生兒多尿、多飲不易被發現,因此生后常規監測血糖極其重要，并且一旦考慮到新生兒糖尿病，胰島素用量必須規范。否則可能因血糖劇烈波動而引起顱內出血等并發癥，導致預后不良。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：844-851.

[2]Polak M,Cave H. Neonatal diabetes mellitus: a disease linked to multiple mechanisms[J]. Orphanet J Rare Dis,2007,2:12.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.075

R725.8

A

1673-1409(2011)03-0168-01

2011-02-18

陳玲，女，醫師，主要從事兒科臨床工作。

[編輯] 何 勇