腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術18例報告

向 陽 (荊州市惠民醫院外科,湖北荊州434000)

2002年6 月至2007年10月我院采用完全腹腔鏡下穿孔修補術18例均獲成功,療效滿意,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

18例十二指腸潰瘍穿孔患者中男12例,女6例。年齡31～55歲,平均年齡43.5歲。穿孔時間在8～48h,穿孔直徑 0.5～1.5cm。

1.2 手術方法

采用氣管插管全麻或硬膜外麻醉,常規在臍環切口建立CO2氣腹,壓力為1.7～2.0kpa,置入1.0cm套管用腹腔鏡探查整個腹腔,尋找病變部位,另于劍突下、右側鎖骨中線與肋緣交叉點分別作第2、3穿刺點,置入1.0、0.5cm套管進行操作,探查尋找到穿孔位置后,于穿孔處取組織作常規活檢,予1號或4號帶針絲線于穿孔處作1～2針 “8”字全層縫合,予大網膜覆蓋穿孔處[1]。予大量鹽水沖洗腹腔,吸凈腹腔液體,于溫氏孔放置膠管引流一根,自右側腹穿刺孔引出。術后常規抗炎、制酸、禁飲食、胃腸減壓、營養支持等至胃腸功能恢復后,拔除胃管,進流質食物。

2 結 果

手術時間30～60min,平均45min。術后1～2d患者可下床活動,術后病理證實所有病例均為良性潰瘍穿孔。術后患者無切口及引流口感染,無腹腔積液或積膿,無肺部感染,無潰瘍再穿孔或出血發生?；颊咴?～7d出院,出院后予質子泵抑制劑聯合抗幽門螺桿菌治療4～6周,術后隨訪16例,隨訪時間4個月～3年,無潰瘍復發。

3 討 論

隨著治療潰瘍病藥物的不斷發展,潰瘍病內科治愈率已達90%以上[2],這就為潰瘍病穿孔的修補術提供了基礎。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術手術時間短,切口小,對腹壁肌肉神經損傷小,腹腔干擾少,術后疼痛輕,病人可早期下床活動,胃腸道功能恢復快,腸粘連、腸梗阻發生率低,且不易發生切口疝[3-4]。傳統開腹手術切口長約10～15cm[5],對腹壁肌肉神經損傷大,腹腔干擾大,術后疼痛明顯,病人不能早期下床活動,胃腸道功能恢復慢,易出現切口感染、腸粘連、腸梗阻等。本組18例患者腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術,術后恢復良好,無切口及引流口感染,無腹腔積液或積膿、腸粘連、腸梗阻等并發癥。同時本手術可作為腹膜炎的一個有效的診斷手段,本組有1例術前病因不明,經探查證實為十二指腸潰瘍;另外可利用腹腔鏡的廣泛全腹腔探查,徹底沖洗腹腔和在最低處放置引流管,以減少腹腔殘余膿腫的發生。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術后常規抗潰瘍治療,選用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌治療4～6周,有利于潰瘍愈合及預防復發[6]。腹腔鏡下行十二指腸潰瘍穿孔修補術需要術者不僅有普外基礎,而且具有熟練的腹腔鏡下縫合打結技術,隨著腹腔鏡技術的不斷發展,我們認為具有一定普外基礎的醫師經過規范化的培訓后是可以開展該項技術的。腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術具有損傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點,并不增加病人的住院總費用,易被患者接受,值得臨床推廣應用。

[1]Arnad J B,Tuech J J,Bergamschi R,et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal Peptic ulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(3):145-147.

[2]許國銘.胃十二指腸潰瘍藥物治療的新進展 [J].中國實用外科雜志,1998,18(1):20-22.

[3]Rivas H,Cacchione R N.Laparoscopic management of Meckel's dicerticuluminadults[J].Surg Endosc,2003,17(4):620-622.

[4]Menmon M A,Fitizgibbns R J.The role of minimal access surgery in the acute abdomen[J].Surg Clin North Am,1997,77:1333-1335.

[5]李謹,張雪峰,金紅旭,等.腹腔鏡輔助胃腸穿孔修補術 [J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):70-71.

[6]陶有金,馬杰.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔的外科處理[J].河南預防醫學雜志,2005,16(1):18.