妊娠合并血小板減少1例護理

周召云,周 君 (監利縣人民醫院婦產科,湖北監利433300)

妊娠合并血小板減少是產科一種血液系統并發癥,因免疫性血小板破壞過多致外周血小板減少,嚴重者可導致傷口,內臟出血,甚至顱內出血而死亡。

1 病 例

患者:李某,女,30歲,2011年5月10日因停經39+1周,下腹痛2h入院。入院時查體:體溫37.2℃,脈搏86次/min,呼吸21次/min,血壓126/84mmHg,輔檢示:血紅蛋白100g/L,紅細胞3.2×1012/L,白細胞5.1×109/L,血小板12.1×109/L;B超提示單胎、頭位,胎心監護NST呈反應型,140次/min,入院后立即給予氧氣吸入,建立靜脈通道,立即申請血小板懸液10U輸注,同時作好剖宮產術前準備,2h后急診行剖宮產術,安全助娩一女活嬰,術后產婦在ICU病房觀察1d,生命體征穩定,次日轉入病房,10d母嬰安全出院。

2 護 理

2.1 術前護理

立即給予氧氣吸入,2L/min,保證胎兒在宮內安全。迅速建立靜脈通道,盡量使用留置針,遵醫囑申請血小板懸液10U快速輸入[1]。操作過程中盡量減少損傷性操作,注意有計劃的保護血管,拔針后要多按壓皮膚針眼處,禁止揉撮皮膚,以防出血淤青。指導患者禁食水,清潔腹部及會陰部皮膚,防止刀片損傷皮膚。作好心理護理,關心安慰患者,鼓勵樹立治療疾病的信心,積極配合治療與護理。

2.2 術后護理

1)加強病情觀察,預防并發癥。①病室定期空氣消毒,定時開窗通風,保持空氣清新與流通,盡量減少探視,遠離易感人群。②指導患者臥床休息,6～8h以后協助翻身,清潔皮膚,尿管拔除后,可以適當下床活動,血小板低于20×109/L應絕對臥床休息。③嚴格無菌操作原則,進行有創操作時,注意預防感染。④觀察腹部傷口有無滲血及陰道出血情況,術后腹部可放壓沙袋,如有敷料浸濕,應及時更換,通知醫生及時處理。⑤保持口腔清潔,刷牙時使用軟毛牙刷,避免損傷口腔黏膜和牙齦,必要時用漱口液漱口。⑥保持尿管通暢,注意觀察小便的顏色、量,每天進行會陰擦洗兩次。⑦遵醫囑復查血,注意監測血常規,肝、腎功能值,特別是血小板值。⑧嚴密觀察生命體征,嚴格按醫囑測量血壓、脈搏,如有內出血及休克癥狀,及時通知醫生。

2)飲食護理。術后第1天進流質飲食,如稀飯、清淡飲食,少量多餐,肛門排氣后指導進半流質飲食,以后逐漸過渡進高熱量少渣飲食,避免刺激性食物。

3)心理疏導及護理。患者在短時間內突然接受術前術后的過程,心理會倍感緊張,作為護理人員應主動關心患者,安慰家屬,盡量照顧她們的感受,消除心理壓力,積極配合治療,以確保母嬰安全。

4)新生兒護理。按正常新生兒護理進行護理。妊娠合并血小板減少最大的危險性就在于分娩時或剖宮產手術創口,增加出血的機會,同時存在并發新生兒顱內出血的危險性[1]。此例患者在院近10d的精心的治療護理下,安全出院。

[1]樂杰.婦產科學 [M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:166.