內鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉的護理體會

劉小平 (監利縣人民醫院內科,湖北監利433300)

胃腸道息肉是一種癌前期病變,雖然近年來發現有直接起源于粘膜上皮呈非息肉狀腺瘤腺體水平型生長的腺癌 (de novo),但是Morson的腺瘤—癌因果關系學說還是占主導地位,得到國內外學者的公認[1],因此臨床上發現息肉即切除已成為共識。內鏡下高頻電凝切除為胃腸道息肉治療的最常用而可靠的方法,治療過程中因人而異實施針對性護理,與醫生密切配合,是內鏡治療成功的必要條件,現將我院收治的419例患者進行有效護理的經驗,總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年10月我院共行消化道息肉高頻電摘除術419例,男性276例,女性143例,年齡12～77歲,平均 (40.5±6.3)歲。其中食道息肉12例,胃息肉138例,十二指腸息肉9例,結腸息肉253例,家族性腺瘤病7例。病理檢查結果:腺瘤性息肉169例,炎癥性息肉106例,增生性息肉131例,高級別內瘤變9例,原位癌4例。

1.2 儀器設備

日本 Olympus GIF-240、CF-240I電子胃鏡及電子結腸鏡,Olympus UES-30高頻電發生器,Olympus胃腸鏡專用電切套圈 (MAJ-14、MAJ-220、MAJ-16、MAJ-218)圈套器,Olympus內鏡HX-610-135型金屬鈦夾,部分為潘太克斯電子胃腸鏡。

2 護 理

2.1 術前心理護理

病人對內鏡治療不甚了解,容易產生緊張和恐懼心理。因此術前根據病人的心理狀態、知識水平和心理承受能力進行心理輔導,告知患者及家屬早期治療有利于疾病的恢復,術前利用圖片等向患者及家屬直觀介紹內鏡微創治療的方法、優點。說明手術的安全性及可能的并發癥,告知術后的注意事項,消除患者的不良心理。

2.2 術前準備

術前了解患者的體重,有無藥物過敏史,了解重要臟器的功能狀態,了解患者各項檢查的完成情況如PT、血常規、心電圖、胸透等。囑咐患者禁食、禁水10h,術中取出義齒,勿帶金屬物品。準備好術中使用的各種器械,如各種形狀刀、電凝頭、止血夾、各種注射器、搶救藥品和止血藥。檢查胃鏡、電刀、心電監護儀等設備的性能狀態。

2.3 術中配合

護士必須了解手術的具體步驟,根據手術的過程準確遞送器械,根據息肉蒂的粗細或息肉基底的直徑設定電刀、電凝參數,根據醫生的指示送入圈套器,并伸出、回縮、張開,收緊圈套器,協助完成電切。配合中做到動作迅速,有條不紊。

2.4 術中的護理

嚴密監護,保持患者左側臥位并固定好口墊。由于多數患者采用非插管麻醉且操作時間較胃鏡檢查時間長,內鏡操作時注氣、注水,易造成誤吸,所以術中必須保持抬高患者頭部10～15°,密切觀察患者的面色,監側心率、血壓和血氧飽和度的變化。

2.5 術后護理

一般護理:絕對臥床休息24h,嚴密觀察生命體征及意識變化,嚴密觀察有無腹痛、腹脹及便血現象,遵醫囑給予制酸、保護胃粘膜、止血、補液的處理。

飲食護理:術后禁食、禁水24h,如無異常第2天進清淡流質飲食,連續3d后可進軟食,1周內嚴禁飲酒及生、冷、硬等剌激性飲食。

并發癥的護理:最常見的并發癥是腹痛、出血和穿孔。術后病人應嚴密觀察生命體征變化,出現腹痛、腹脹,注意有無腹部壓痛反跳痛,有無煩躁不安、表情淡漠,有無嘔血及黑便。一旦發現上述癥狀應立及通知醫生,迅速建立靜脈通道,做好術前準備。

3 體 會

護理工作在胃腸息肉內鏡治療中有其特殊性和重要作用,是手術治療成功的必要條件?，F代醫學模式是生物、心理、社會醫學模式,要求護士不緊要有較全面的專業知識和技術能力,還要學習現代電子、圖像處理等物理知識,不斷豐富與護理有關的心理、社會、醫學知識,要具有較強的語言溝通能力,讓患者從情感上感到安全和信賴。

并發癥發生率的高低除與息肉的大小、形態、選擇的治療方法是否得當及操作者熟練程度等有關外,也與護士的術前準備是否充分、術中配合是否得當及術后護理是否正確有密切關系。

[1]徐富星.內鏡診治消化道息肉進展 [J].中華消化內鏡雜志,1999,16(3):133.