嬰幼兒肺炎心衰前期76例護理

孔秀紅 (洪湖市人民醫院兒科,湖北洪湖433200)

嬰幼兒肺炎是兒科常見疾病,在我國肺炎患兒占住院總數的24.5%～56.2%[1],嚴重影響嬰幼兒的生長發育。嬰幼兒肺炎合并心衰是兒科常見病的急重癥之一,起病急聚,以右心衰為主,若能早期發現,早期控制,則可減少心衰危害。我科2005年1月至至2009年12月收治嬰幼兒肺炎心衰前期76例,現就其護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

我科2005年1月至2009年12月收治嬰幼兒肺炎心衰前期76例,其中男嬰42例,女嬰34例,年齡在3月～3歲。76例嬰幼兒肺炎心衰前期的主要臨床表現是:患兒出現陣發性或持續性煩躁不安、出冷汗59例,占77.6%。呻吟、呼吸急促及呼吸困難56例,占73.7%。肝臟增大50例,占65.8%,心率增快76例,占100%。76例患兒經嚴密觀察,及時發現心衰早期癥狀66例,占86.4%。經及時用藥,護理而未發生嚴重心衰,另有2例心源性心衰嬰幼兒經搶救無效死亡,8例有金葡肺炎并心衰、心肌炎,家長自動出院。

2 護 理

2.1 重癥患兒集中管理,嚴密觀察病情變化

由護士組成專業護理小組,密切觀察患兒的每一微小的病情變化,特別注意患兒是否有極度煩躁不安、面色蒼白或發紺,尤其是通過吸氧及鎮靜劑治療仍不能緩解,也不能用肺炎及發熱解釋者;是否有安靜時心率過快 (160～180次/min以上),不能用發熱及呼吸困難缺氧來解釋者;是否有肝臟迅速增大,并且肝臟邊緣變圓鈍、質硬而富于彈性者。同時注意患兒呼吸、心音的變化,及時發現潛在危險的癥狀。

2.2 制定護理計劃并嚴格實施

1)嚴密觀察體溫、心率、呼吸的變化。每1～2h測量1次,并做好詳細記錄,發現有心衰早期及時報告醫生。保持呼吸道通暢,對痰液粘稠者予以霧化吸入。定時翻身拍背,有利于痰液咳出。

2)必要時給氧氣吸入,如有呼吸急促及青紫者應充分給氧吸入,并注意濕化。用鼻導管吸氧時應經常檢查導管,保持導管的清潔通暢。持續給氧者24h應調換鼻導管。

3)用藥的療效觀察及注意要點。護士按時完成各種治療,在急性心衰時常使用強心劑速給法[2],24h內達全效量。在規定飽和時問內必須認真交接班,按時執行,不得延誤。要特別注意準確的劑量和準確的時間,以免影響治療效果。用藥后注意觀察心衰早期癥狀是否得到控制及有無不良反應。要保持輸液的通暢,控制液體速度,以防血容量增加過快而增加了心臟的容量負荷而誘發心衰。并詳細做好24h出入量記錄。

4)體位。對有心衰的嬰幼兒要抬高床頭或枕頭15～30°,變斜靠位或半臥位,使靜脈回流減少,減輕肺水腫及肺淤血的癥狀。

5)休息。患兒保持安靜是重要的措施,臥床休息可減輕心臟負擔,應采取各種辦法避免患兒煩躁、哭鬧,使之安靜,必要時,可適當應用鎮靜藥物。

6)喂養。有心衰的患兒易疲勞,故喂奶應少量多次,避免嗆咳。晚餐應少食,以免因過飽影響睡眠。年長兒鈉鹽應限制在0.5～1.0g/d以下,對有水腫和呼吸困難者尤為重要。當心衰癥狀消失,水腫消退可先給低鹽飲食,再過度到正常飲食。

2.3 健康教育

護士一方面需掌握好嬰幼兒的特點,另外必須具備護理指導能力,給嬰幼兒母親以充分指導,包括衛生常識、嬰幼兒保健知識、與疾病有關的醫療護理知識等。

專業護理小組激發了專業護士強烈的責任感,充分發揮了專業護士工作的主觀能動性。對肺炎心衰前期嬰幼兒,應嚴密觀察患兒的臨床表現和監護指標,嚴格執行周密的護理計劃,做出及時、正確的診斷與處理,維護主要器官功能,以提高搶救成功率,減少心衰患兒的死亡并早日恢復健康。

[1]王慕逖.兒科學 [M].北京:人民衛生出版社,1997:244-248.

[2]汪曼琳.嬰幼兒肺炎合并心衰的護理 [J].中國現代臨床醫學雜志,2005,3(16):1702-1703.