舒適護理在乳腺癌治療中的應用

黃麗萍,王 虹,程 紅 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院乳腺科,湖北荊州434020)

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的有效的護理模式,它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度[1]。乳腺癌是嚴重威脅女性生命的惡性腫瘤,一旦確診,患者要面臨乳腺癌根治手術導致的女性特征缺失;放療、化療引起的嚴重毒副反應、并發癥和面對壓力產生的恐懼、焦慮、悲觀失望的心理障礙,造成患者整個身心的極度痛苦。我科將舒適護理運用于乳腺癌患者整個治療、康復過程之中,收到了滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

2008年6月至2009年12月我科共收治乳腺癌患者228例,均經病理學診斷為乳腺癌,均為女性,年齡24～75歲,平均年齡43.4歲。文化層次:大學以上96人,中學111人,小學12人,文盲9人。均行手術、化療 (5～8個周期)和放療等。

2 舒適護理方法

2.1 心理舒適護理

乳腺癌患者由于對手術和疾病不夠了解,擔心治療效果,害怕軀體缺陷,懷疑醫生水平,加之經濟上的壓力會產生嚴重的心理負擔,其特點主要有以下幾種類型:①緊張恐懼型。以教師、職員等為主,多數文化層次較高,具有一定醫學知識,享有一定醫療保障,一旦確診會驚慌失措,對疼痛、形體改變、死亡無比恐懼,神情不安。②抑郁焦慮型。以一般工人、市民為主,文化層次較低,缺乏醫學知識和醫療保障,自身經濟狀況較差,擔心花了錢又經受病痛的折磨,治療效果又不佳,最終人財兩空。③悲觀絕望型。以未婚知識女性為主,她們知識層次高,年齡輕,獲取疾病信息的途徑多,更擔心治療造成的身體缺失及治療效果,對生活失去信心,甚至出現自殺傾向。我科針對不同的心理狀態實施個性化的心理干預。包括:①認知行為治療。耐心介紹乳腺癌及手術的相關知識。通過合適認知重建,糾正不良生活方式、認知偏見及適應問題。②支持性心理治療。積極與病人交流感情,與家人一起有針對性地對病人進行心理疏導。給患者以真誠的情感支持,并要求其親屬 (特別是丈夫),給她們以合理、適度的關心和支持。③特殊心理反應的干預。針對乳房是女性美的特征,告知個體的形象可通過乳房重建術及義乳的佩戴等恢復形體美;④行為訓練。采用慢節律呼吸法及漸進性肌肉放松法,減輕焦慮、抑郁等不良情緒。⑤音樂治療。輕松歡快的音樂可以消除患者緊張情緒,分散注意力,達到減輕焦慮的目的,音樂治療對患者還能起到催眠作用,從而減輕心理負擔。⑥對癥狀嚴重者可應用小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物,有助緩解癥狀,減輕痛苦,提高治療信心,提高生活質量。⑦對化療不良反應存有恐懼,特別是首次化療前后,護士應向病人講解化療鞏固療效及預防復發的作用,化療前應告訴病人可能出現的不良反應及預防措施,使她們消除恐懼,安心接受并完成化療。⑧建立 “粉紅絲帶病友會”,形成術后病人生活小環境。向病人介紹目前乳腺癌治療現狀,安排與恢復期病人交談,增強其對治療的信心。同時鼓勵病人增加與社會的交往,緩解心理壓力。開展心理專家咨詢服務,疏導病人情緒。

2.2 飲食舒適護理

化療藥物可引起嚴重的胃腸道反應,導致惡心、嘔吐、食欲不振,嚴重者出現水、電解質平衡紊亂,因此飲食護理特別重要。原則上應該進食清淡易消化的食物,少食多餐,禁忌辛辣、刺激性食物和油葷,新鮮蔬菜、水果、米粥、面條、香菇、魚類等都是較好的可選擇食品。乳腺癌手術創傷大,損傷重,傷口不易恢復,圍手術期飲食尤為主要。術后可清淡飲食,2～3d后加強營養,進高蛋白、高熱量、高維生素飲食如蛋、雞、奶、瘦肉、蔬菜、水果等,以促進傷口愈合。除了選料合適,還要烹調有方,做到色、香、味俱全。舒適的進餐環境也很重要,保持病室清潔、安靜,及時清除異物、異味,請恢復期病友同時進餐,以增強食欲,提高進食興趣。

2.3 環境舒適護理

提供安靜、清潔、安全的舒適環境,控制溫度在22～24℃,濕度50%～60%,室內每日通風,保持空氣新鮮。用植物、圖片、飾物裝點病房,讓每一位患者感受到溫馨自在,感受到家庭般的氣息。除了自然環境外,還需要營造良好的人文氛圍,建立良好的護患關系、病友關系和社會關系,以獲得更多的支持和幫助。

2.4 化療舒適護理

化療藥物缺乏選擇抑制作用,在殺傷癌細胞的同時也影響正常組織細胞,導致嚴重的毒負反應,因此在確診后要充分評估患者血管情況,行PICC置管,減少反復靜脈穿刺和化療藥物對外周血管刺激甚至滲漏導致的痛苦。化療前、中、后使用有效的止吐劑,減輕胃腸道反應,合理安排飲食,指導患者保持口腔清潔、濕潤,每日早晚刷牙,餐后漱口,防止口腔潰瘍。密切觀察骨髓抑制征象,定時進行血細胞計數檢查,及時給予升白細胞藥物。讓其多飲水,保證每日尿量在3000ml以上,防止腎臟損害。脫發是女性最恐懼的毒性反應,告知患者脫發是暫時的,治療結束后會長出更秀美的頭發,還可以佩戴自己喜歡的假發和帽子。

2.5 圍手術期舒適護理

乳腺癌根治手術創面大,損傷重,對患者身心會造成極大損害,術前進行細致的心理溝通,手術室護士進行術前訪視,讓其了解手術室相關情況,給予充分的心理支持,使患者滿懷信心接受手術。手術中采用全麻,防止術中產生緊張、恐懼心理。術后給予止痛泵,消除傷口疼痛,保持舒適臥位,使患者得到充分休息,及時恢復體力,有利于術后康復。術后按照臨床路徑有計劃的進行循序漸進的患肢功能鍛煉,使之早日提高自我護理能力,體現自我價值,消除心理障礙,轉變病人角色,承擔社會義務。

2.6 放療舒適護理

乳腺癌放療需要根據患者病情分期,設定計劃。通常頸部、胸部會有皮膚墨水的印跡,且時間較長,放療還會出現皮膚損傷和疼痛,所以要指導患者穿棉質柔軟寬松的內衣,頸部使用漂亮的絲巾,放射野不可搓洗,不可使用皂類,不可撕去快脫落的表皮,不可在陽光下暴曬,以防止放射性皮膚損傷,減輕痛苦,提高舒適度。

3 小 結

舒適是人類的基本需求,是個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安靜狀態中的一種自我感覺[2]。乳腺癌患者治療過程中諸多方面的因素均會導致不舒適的感覺,按照護理不舒適的原則:預防為主、促進舒適;加強觀察、及時發現;采取措施、減輕癥狀;互相信任、給予支持[2],對本組228例乳腺癌患者進行了心理、飲食、環境、化療、手術、放療的舒適護理,充分發揮了護士的主觀能動性、預見性,給予周到的舒適護理,體現 “以人為本,以患者為中心”的服務理念,最大程度滿足患者身心舒適需求,充分體現了護理服務質量和護士的專業素質。減輕了病人心理負擔,減輕了疼痛,減少了放化療毒副反應,減少了手術的并發癥,增強了患者治療疾病的信心,提高了病人的生活質量,提高了護理服務質量。

[1]王玉霞.舒適護理在藥物保留灌腸中的應用 [J].中國實用護理雜志,2004,20(8):41-42.

[2]李小萍.基礎護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:43-45.