微創引流治療嬰兒顱內出血7例的護理

金彩虹,潘芙蓉 (洪湖市人民醫院兒科,湖北洪湖433200)

我科采取微創 (經前囟蛛網膜下腔穿刺留置套管針)持續引流治療嬰兒遲發性維生素K缺乏所致的顱內出血7例,取得滿意效果。現就其護理措施總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年8月以來,我科收治8例遲發性維生素K缺乏所致顱內出血患兒,男6例,女2例。發病日齡均在30～60d,其中1例入院時呼吸停止死亡。7例患兒血常規提示貧血,經前囟蛛網膜下腔穿刺放液減壓及輸血、補充維生素K、脫水、活腦等治療,全部存活。半年后隨訪,均無明顯的后遺癥。

1.2 方法

患兒前囟備皮,取仰臥位,頭偏向一側。在前囟側角連線距中點外0.5～1cm處用龍膽紫液標示穿制點,常規消毒。操作者洗手帶手套,取20G直型套管針 (上海貝朗醫療國際貿易有限公司生產)在穿刺點垂直緩慢置入套管針0.5～0.7cm的深度即出血部位,拔出套管針針芯送管少許,留置套管,套管外端接一次性輸液器 (接頭皮針端),管的另一端接引流袋持續引流,穿刺點周圍無菌敷料包裹,固定。引流至前囟平坦張力低即拔除引流管。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理。向患兒家長講解此項手術的先進性、安全性、可行性,消除家長的顧慮,積極配合手術。②術前準備。準確及時地完成各項檢查并備血,準備好各種搶救藥品、器械。

2.2 術中護理

術中固定好體位。在穿刺過程中,用面罩給氧 (氧濃度為23%～25%),心電監測儀 (深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)持續監測,使血氧飽和度維持在正常范圍。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 ①體位。術后予患兒去枕平臥4～6h,少翻動,固定頭部,約束肢體。②環境。溫濕度適宜;護理操作要輕、穩、準,盡量減少對患兒的搬運和刺激。本組2例患兒煩躁不安,反復抽搐,給予魯米那5～8 mg/kg靜脈緩注后緩解。③飲食。病情較重者,鼻飼喂養,保持營養和水分的攝入,病情好轉后可直接喂養。④體溫。維持體溫穩定,保持體溫在36℃左右[1]。此類的患兒易發生中樞性高熱,本組1例患兒術后出現體溫升高,高達39.5℃,即采用冰敷、溫水浴等物理降溫方法降為正常。

2.3.2 病情觀察 ①意識。術后密切觀察患兒的意識是否清楚,瞳孔的大小,對光反射是否存在,有無腦性尖叫、抽搐、雙眼凝視、嗜睡、昏迷等神經癥狀和體征。②氧供。術后還要密切觀察缺氧情況:顏面蒼白、口周青紫、呼吸不規則或出現呼吸暫停現象等都是出血量多,壓迫呼吸中樞導致缺氧的表現,應立即給面罩吸氧1～2L/min。本組患兒術后出現不同程度的缺氧,予心電監護下吸氧,均在放腦脊液3d后,心率平穩,呼吸規則,撤消心電監護。3例腦疝患兒,穿刺放液7～10d后,癥狀緩解。③引流。前囟穿刺處每日常規碘伏消毒2次,無菌敷料包扎;持續引流的患兒,應每日更換無菌紗布及引流袋,及時記錄引流液的色、量、質,保持局部清潔干燥。引流管引流血液不暢時容易滋生細菌,要及時更換。引流血液速度要均勻,活塞調節開始宜慢,6h后可稍快。

2.3.3 輸液管理 ①本組均為1～2月的患兒,除控制液體總入量外,輸液速度也應控制在15～20ml/h。②合理選擇留置針、留置部位及微量輸液泵。本組患兒均選擇江蘇碧迪醫療器械有限公司生產的24G×0.75″Y型靜脈留置針輸液,4例患兒留置部位選擇腋靜脈,因其留置時間顯著長于頭皮靜脈和上下肢靜脈,而不良反應發生率比其它靜脈低[2],保留時間不超過5d[3]。每次輸液后均應檢查局部靜脈有無紅、腫及硬化并及時處理。輸液泵要定期輪換使用,以延長其使用壽命。③特殊藥物處理。甘露醇為此組患兒降顱內壓的常用藥,給予20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg,30min內滴入或推注,采取綜合性防護措施 (嚴格選擇和使用靜脈,提高藥液溫度和穿刺成功率),對減輕靜脈刺激、減少顱內出血和靜脈使用率有顯著效果[4]。

2.3.4 預防并發癥 ①顱內感染。置管期間顱內組織與外界相通,存在潛在的感染危險性。減少探視,各項操作注意執行隔離、消毒、無菌技術等制度,每護理一個患兒均應嚴格按七步洗手法洗手。②肺部感染。加強皮膚、口腔等基礎護理,每日0.5%84-消毒液拖地2次;保持室內空氣新鮮,每日通風2次;患兒用物及餐具常規消毒。一旦發現感染征象及時報告醫師處理。

2.3.5 出院指導 ①加強患兒肢體的按摩,每日2次,每次10min。②運用嬰兒撫觸療法,促進患兒腦細胞發育。③提倡母乳喂養的同時,應及時補充維生素K以預防遲發性維生素K缺乏。④發放 《小兒健康教育手冊》,指導重點學習 《嬰幼兒顱內出血》章節,贈送留有管床醫師、責任護士電話號碼的動漫卡,以便咨詢隨訪,促進患兒早日康復。

[1]錢英.5例遲發性維生素K缺乏癥病兒的護理 [J].實用護理雜志,1996,12(11):511.

[2]方利霞.新生兒輸液中腋靜脈留置針的應用 [J].武漢大學學報:醫學版,2009,6(2):75.

[3]祝益民.兒科重癥監護與護理 [M].北京:人民衛生出版社,2004:70.

[4]王運姣,陳宏蘭.甘露醇致新生兒頭皮靜脈損傷的防護[J].醫學理論與實踐,2007,20(7):818-819.