膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎影像診斷

操緒文 (仙桃市陳場衛生院放射科,湖北仙桃43301 6)

膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎是一種原因不明的滑膜、滑囊、肌腱鞘呈粘液囊絨毛樣和 (或)結節性增生性良性病變。本病的組織學改變因患者的年齡而有所不同,故命名繁多,如纖維黃色瘤、腱鞘巨細胞瘤、黃色肉芽腫等。我們收集2004年3月至2008年3月經臨床手術及病理證實的膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎患者23例完整的臨床及影像學檢查資料,通過回顧性分析其影像學的特點,探討其診斷價值。

1 對象與方法

在23例膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎中,男17例,女6例,單側18例,雙側5例,合并其他關節多發性3例,年齡16～62歲,病史有4個月至30個月,臨床多以關節腫脹、疼痛,活動受限來就診;均行普通X線、CT及MRI檢查,全部行手術治療及病理證實。采用500mA高頻X光機拍片,以甲級片為準。CT機采用GE sytec 1800i型機,取層距5mm,層厚 3mm掃描。MRI為 ANKE OPENMARK 0.3T,采用膝關節專用線圈,行SE、FSE及FSEIR序列作矢狀位,冠狀位及軸位掃描。

2 結 果

本組23例CT及MRI均有陽性表現,X線只發現病例16例。

2.1 X線表現

最常見為關節軟組織腫脹,同時可出現結節狀或分葉狀軟組織塊影,髕上囊及髕下脂肪墊等透亮區消失,代之為密度增高影,骨的改變可出現軟骨下囊性形成,常為多發,邊緣可有硬化。關節邊緣部分可有骨質侵蝕、缺損,可為局限性或合葉狀,晚期可出現軟骨破壞,關節間隙可變窄,可有鈣化影。

2.2 CT掃描表現

關節腔內及周圍出現軟組織密度結節狀陰影、滑膜囊增厚,伴關節積液。膝關節面下骨質破壞、缺損,局部可有硬化、不整。關節造影后,CT招描可顯示增生滑膜的分布及擴展到相鄰肌腱和粘液囊的情況。

2.3 MRI掃描表現

MRI掃描均示關節滑膜彌漫性增生肥厚,T1WI呈等低信號強度;T2WI呈低信號強度,是由于含鐵血黃素順磁效應;可見單發或多發散在分布大小不等的結節影,邊緣清楚,T1、T2WI呈中等低信號強度;部分因含有脂肪組織呈高信號強度而出現混雜信號,關節內病灶為斑片狀。關節腔內均見不同程度積液,尤以膝關節積液量較多在脂肪抑制序列中顯示尤為明顯,T2WI呈高信號。

2.4 病理學改變

絨毛表現為增殖的滑膜細胞,在密集成堆的滑膜細胞中可見有吞噬含鐵血黃素的多核細胞及吞噬類脂質泡沫細胞。

3 討 論

膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎是發生在關節或滑囊的慢性滑膜病變,多有外傷史,對本病單純從臨床診斷較困難,X線拍片為常規手段,大部分能明確診斷[1]。但早期診斷或要了解關節軟組織解剖結構,CT掃描能較清楚地顯示滑膜增厚及關節周圍結節性軟組織密度影,骨質破壞和關節積液,但MRI掃描不僅能清楚顯示增生的滑膜、積液[2],還可以清楚顯示關節周圍單發或多發的大小不等的結節性病灶,邊緣清楚,T1WI呈等低信號強度,T2WI信號較T1WI更低的信號強度,部分有混雜信號強度,都是由于含鐵血黃素的順磁性產生的,對此病的早期診斷以對顯示關節內或關節周圍的病變顯示MRI要優于CT,更明顯優于X線平臺[3]。但是單純從影像學檢查對此疾病定性診斷仍有一定困難。因此要結合臨床及其它項目檢查,因在影像學上滑膜肉瘤、血友病和類風濕性關節炎等有類似的表現。

[1]王云釗,屈輝,孟俊非.骨關節影像學[M].北京:科學出版社,2010:98.

[4]梁艷,高元桂.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:159.

[3]李勇剛,樓海燕,王仁法,等.色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI與病理對照分析 [J].中華放射學雜志,2003,37(6):493-498.