預防性護理措施在眼底熒光素血管造影中的應用

潘 茸 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院眼科,湖北荊州434000)

眼底熒光素血管造影 (FFA)是將熒光素鈉快速注入患者靜脈內,利用眼底照相機拍攝眼底血循環的動態過程,是診斷眼底疾病的重要方法之一,臨床應用廣泛,其副反應也時有發生。我科在2009年1月至2010年12月共進行眼底熒光素血管造影733例,在檢查過程中,進行全方位預見性護理指導,有效預防不良因素的干擾,并及時處理副反應,取得了較好的眼底圖像效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組病例共733例,其中男357例,女376例。右眼 389例,左眼344例。年齡最小8歲,最大86歲,平均47歲。

1.2 方法

采用日本T0PCOM.50X眼底血管造影機。廣州白云山明興制藥公司生產的20%熒光素鈉3ml,注入患者肘靜脈后拍片,并同步計時。根據不同時間、不同部位,搶拍到需要的眼底圖像。

1.3 造影過程中不良反應

嘔吐者40例,蕁麻疹者21例,藥液滲漏者1例,過敏性休克者2例。

2 預防性護理措施

2.1 心理護理

1)由于FFA檢查是在暗室內進行,再加上對診療檢查過程比較陌生,患者易產生緊張、恐懼心理,因此造影前應熱情接待,關心體貼,并說明緊張情緒對檢查的不利影響。造影前介紹檢查的安全性、基本過程、注意事項、配合要領,使其全程有效配合檢查。

2)尊重患者知情同意權,向患者介紹檢查的重要性,讓患者充分知情、理解、接受并同意簽字。

2.2 仔細詢問病史

患者有無過敏史、高血壓病、心臟病、糖尿病等。糖尿病患者要詢問血糖控制情況;復診患者要詢問以前檢查時有無異常反應,若出現過惡心、嘔吐,檢查前30min可口服胃復安以減輕不良反應。散瞳藥可使眼壓升高,故造影前先測眼壓,以避免誘發閉角型青光眼,嚴格掌握禁忌癥。

2.3 造影前的護理

1)擴瞳。術前半小時雙眼滴散瞳劑,1次/5min,共3次,瞳孔散大至7mm以上,瞳孔越大,拍攝范圍越大,圖像越清晰。

2)選擇合適的靜脈注射部位。造影劑具有高濃度、高滲透性,對血管的刺激性大,故一般選擇管腔較大的肘正中靜脈,以減輕注射部位的疼痛感。先用20%熒光素納0.1ml加生理鹽水至5ml,緩慢靜推,觀察10～15min后,若無不良反應,再推注20%熒光素鈉溶液3ml,并在4～6s內快速注入。開始注射時告知醫生同時計時,醫生和護士操作應精準,密切觀察,防止造影劑外漏及不良反應發生,推藥完畢,保留靜脈通道,以備遲發性變態反應發生時給藥搶救之用。

2.4 造影中的護理

造影在暗室進行,此時應囑病人勿講話,睜大眼睛,盡量不眨眼,非檢查眼注視紅色指示燈,以固定眼球,不拍攝時閉眼休息,拍攝過程中,按要求指導病人轉動眼球,使病變部位充分暴露。對畏光、眼瞼皮膚松馳者,應幫助其固定上、下瞼,在快速推注熒光素鈉的同時囑患者深呼吸,放松心情。對年老、體弱、敏感的患者,推注藥液時速度適當減慢,嚴密觀察患者表情,并觀測生命體征。

2.5 造影后的護理

檢查完畢后,囑患者不要直視強光,休息30min,觀察無異常反應后方可離院。并告知患者造影后可能出現皮膚黃染,小便明顯黃色,均屬正常現象。造影劑由腎臟經尿液排出,故囑患者多飲水。眼睛怕光是散瞳所致,4～6h后瞳孔自然恢復。

2.6 注意事項

FFA檢查室應備好急救器械、藥品,如腎上腺素、洛貝林、地塞米松、異丙嗪、胃復安、氧氣、血壓計、聽診器等,造影醫生、護士應熟知過敏性休克的診斷、搶救措施與流程。此外,盡量避免在患者過度勞累、睡眠不足或空腹時檢查,對外地暈車患者,應待其靜坐休息,感覺舒適后再行造影檢查。

3 不良反應的護理

1)出現惡心、嘔吐、胃部不適等消化道癥狀者,多為一過性,常發生在熒光素鈉注入后1～2min內,一般不需特殊處理,讓患者深呼吸或喝少量溫開水即可。如出現明顯嘔吐,需讓患者休息片刻,并給予胃復安10mg口服。本組40例出現嘔吐、胃部不適,經上述處理后,癥狀均明顯緩解,并順利完成檢查。

2)對皮膚出現騷癢、蕁麻疹者,癥狀輕者不需特殊護理,皮疹較重時,可肌注25mg異丙嗪或口服抗過敏藥物。本組21例病人經處理后均完成檢查,于4～24h內皮疹消失。

3)熒光素納滲漏皮下者,一般造影結束后即給予冷敷或1%硼酸溶液敷患處,疼痛劇烈者給予2%利多卡因封閉,局部紅腫者,早期患處給予冷敷,24h后熱敷。本組1例外滲患者經上述處理后1周內恢復正常。

4)對出現頭昏、胸悶、暈厥、過敏性休克患者的護理,頭昏、胸悶一般由患者緊張造成,給予安慰,囑其深呼吸,放松身體、平臥,并向其說明這些反應是暫時的,很快會消失。發生暈厥、過敏性休克的患者要立即終止造影,進行搶救,給予吸氧,觀察生命體征,建立靜脈通道,靜推腎上腺素1mg、地塞米松10mg,并及時與上級醫師、急救中心聯系搶救。本組2例經上述處理后恢復正常,未發生嚴重心腦血管并發癥。

4 討 論

眼底熒光血管造影是醫生、護士和患者三方共同配合才能完成的一項特殊檢查,要獲得滿意的高清眼底照片,除具有熟練的血管造影技術外,還與護士在檢查前、中、后的耐心細致的護理工作密不可分。因此,采取預見性護理措施,做好預案,幫助患者全面提高適應配合能力,盡量縮短檢查時間,在保證安全的前提下可得到滿意的高清眼底圖像。