縣級醫院手術室醫護矛盾的分析與對策

李先紅，李永秀 (洪湖市第一人民醫院手術室，湖北 洪湖 433200)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.095

縣級醫院手術室醫護矛盾的分析與對策

李先紅，李永秀 (洪湖市第一人民醫院手術室，湖北 洪湖 433200)

闡述了手術室醫護關系的特點，分析了醫護矛盾產生的原因，主要包括技術原因、人員編制因素、社會因素、醫院和設備方面的因素以及一些其他因素。提出了緩解醫護關系沖突的幾點對策：包括加強業務培訓、提高專業技能、科學安排人力資源、實行彈性工作制、加強交流、語言要有藝術性、了解個人習慣、加強配合默契性、加強醫院整體管理、不斷創新工作方法等。

手術室；醫護關系；沖突；對策

手術室是外科治療、搶救的重要場所，是醫院重點管理的科室之一[1]，其工作節奏快、突發情況多、配合要求高。如果手術醫生與護士對對方專業職責、個人習慣缺乏全面了解或溝通，在手術過程中容易產生沖突，導致醫護關系緊張。特別是跨科室的醫護關系比同科室醫護之間的交往更復雜。縣級醫院手術室，設備條件差、護理人員短缺、接觸面廣，極易造成人員摩擦及矛盾。因此，充分認識醫生與護士沖突的特點及發生的原因，并采取積極有效的防范措施尤為重要。

1 手術室醫護關系的特點

手術醫生與手術室護士之間存在被動、依賴、合作和信息傳遞等諸多關系，手術的時間和方式受制于手術科室安排，手術室是進行被動性勞動。手術醫生的工作效率和手術質量則基本依賴手術室提供的儀器設備、手術器械、人員、環境。醫護雙方的密切配合、協作是手術質量和效率的保證。

2 手術室醫護矛盾的表現形式

1)實行了農村新型合作醫療后，縣級醫院的手術病人劇增，而縣級醫院手術間配置又比較少，如果協調不好，各科室手術醫生因使用不到手術間，會遷怒于護士。

2)個別醫生業務能力有限，道德素養差，手術時手術層次不清，手術時間延長。手術護士提出合理化建議時，手術醫生認為有失顏面，而將不滿情緒發泄至手術護士。

3)受傳統醫學觀念的影響，大多數醫生腦海中傳存著“醫尊護卑”的思想，不能正確認識醫護協作關系的重要性。遇到手術難度大、手術不順利、甚至對麻醉效果不滿意時，也怪罪、責難手術護士。

4)手術中醫療設備短缺、設備性能不良、器械不好使用，手術醫生感到不滿意時，都會遷怒手術護士，甚至個別手術醫生在手術臺上摔器械。

5)護理人員配置不足，護士兼職巡回，影響到與醫生的配合時，手術醫生會責怪手術護士。

6)基層護理人員外出進修學習機會少，一些新的業務技術不熟悉，手術配合不夠默契，導致手術醫生不滿，責怪手術護士。

3 醫護矛盾產生的原因

3.1技術原因

據資料統計，我國各類醫療機構中，縣級護理人員文化程度以中專比例為高，護士在醫療知識上有

明顯的差距。相比醫生而言，護士得到外出學習進修的機會少。而手術室服務于多個臨床手術科室，手術類別多，新業務、新技術的不斷開展，要求手術室護士具有較高的各種專業技能和素質。如果工作中不認真仔細，平時不愛學習、積累經驗和更新知識，造成配合不熟練，影響手術的速度和質量，是造成沖突的重要原因。

3.2人員編制因素

目前縣級醫院實行新型農村合作醫療政策后，手術量增加，相當多的醫院嚴重缺編。特別是手術室護士普遍存在著兼職巡回現象，這種現象已成為影響護理質量的一大因素。而手術室護士長期處于緊張高壓狀態，極易造成身心疲憊，在遭遇急診和突發事件時，因人員不夠無法調配，因而經常出現一人巡回多臺手術的現象，容易影響與醫生的配合。遇到難度較大和新開展的手術，手術醫生由于擔心手術失敗，稍不如意就會造成情緒失控，引發矛盾。

3.3社會因素

傳統觀念對護士社會地位的偏見，使手術室護士價值得不到肯定。長期的傳統醫學模式的影響，醫生認為自己是“指揮家”，要求護士對自己絕對服從，對護理工作的重要性缺乏正確的認識[2]，認為手術室的護士只是簡單地傳遞器械而已。醫護不平等，護士在醫生面前得不到應有的尊重，當護士指出手術醫生工作中的缺陷時，往往得不到理解，從而產生醫護矛盾。因此，任何手術的順利進行，與醫護之間密切配合、協助是絕對分不開的。如果醫生抱有這種獨尊和輕視的心理，不能正確認識這種醫護關系，便會產生沖突。

3.4醫院和設備方面的因素

縣級醫院基礎條件差，規章制度不夠完善，醫療器械、設備不健全，跟不上外科技術發展的需求，專科特殊器械配備嚴重不足，設備維修不及時[2]。另外，醫院發放給科室的獎金采取收減支，然后按一定比例提成的方式，使科室不敢大量購置更新設備。

3.5其它因素

1)工作環境因素。安靜整潔的環境有助于保持平和的心態和集中注意力，手術室的噪音主要來自于各種儀器或設備工作時的聲音和人員談話的聲音。如果手術室護士未嚴格管理手術間，造成手術間內人員過多，人員嘈雜，影響手術醫生操作，易引起醫生對手術室護士的不滿。

2)個人修養因素。一些護士工作中注意力不集中，一心二用，巡回時串崗，器械護士配合不專心，態度、語言生硬，引起醫生不滿。反之，一些手術醫生手術不順利或不熟悉時，將不良情緒發泄于護士，引起護士不滿。

3)醫生、護士之間溝通不到位，手術室護士不了解手術醫生的個人情緒等。

4 對 策

4.1狠抓業務培訓，提高專業技能

隨著現代醫學模式的轉變，創建“優質護理示范醫院”的開展，各種社會醫療保險全部到位，人們的健康意識不斷提升，對醫療護理質量的要求越來越高。因此，手術護士不僅要具備與醫生配合完成手術的能力，而且還應具備邊緣學科知識以及語言溝通技巧。所以，要狠抓護理人員的業務技術培訓，著重訓練年輕護士的應急能力和專業技術。以講課、定期考核的方式督促護理人員加強理論學習，提高操作技能。鼓勵護士接受高等在職教育，拓寬知識面，有計劃定期地選派醫護人員外出進修學習，了解新技術，滿足工作需要。加強心理學、倫理學等人文學科的學習，不斷提高自身素質，提升協調各方面關系的能力。精確、嫻熟的操作和豐富的業務知識，會使醫生產生一種信任和安全感，從而達到和諧的醫護關系，以保障手術的順利進行。

4.2合理安排人力資源，實行彈性工作制

縣級醫院手術室護理人員不足已成為影響護理質量的重要因素之一。因此，醫院要盡量保證手術室護理人員編制。在保證編制的前提下，手術室護士長應科學安排人力資源，采取靈活機動的彈性排班制度，減輕護理人員的體力消耗，不搞疲勞戰。同時，配備足夠的衛生員，保障手術室護士能集中精力投入工作。

4.3加強交流，注意語言的藝術性

科室之間要定期座談，增進了解，在節日或特定的時機組織科室之間開展聯誼活動，拉進彼此的距離，以加強溝通和交流。良好的醫護關系是建立在相互交流的基礎上，醫生往往經過較長時間的手術后，尤其是遇到復雜情況時，由于思維不停的運轉，身體和大腦都會疲勞，難免會出現錯誤或遺漏。因此，醫護合作過程中，要適當進行交流，手術護士應該主動提醒手術醫生，其語氣應該客氣、委婉。遇到手術醫生手術不順利、出言不遜時，手術護士要盡量克制自己的情緒，積極主動的做好配合工作，幫助手術醫生克服心理負擔，順利完成手術。

4.4了解個人習慣，加強配合默契性

護士對本手術的配合要點以及術者的個人習慣要了如指掌，建立醫生習慣檔案。遇到不常見的手術要在術前和術中及時咨詢醫生，加強與術者的交流，保障術中物品供應及時、準確，既融洽了醫護關系，也減少了物品的浪費。

4.5加強醫院整體管理，不斷創新工作方法

作為縣級醫院的管理者應嚴格執行各項規章制度，在管理和體制上不斷創新，積極改善醫院環境，加大新設備引進，強化醫德醫風教育，提高手術醫護人員的思想道德修養和個人素質，協調好各科室與手術室的關系，合理分配手術間，設立手術室專科護士。專科器械設備，儀器的清潔、保養、滅菌等管理工作要落實到專人，杜絕由于儀器設備問題而影響手術的事情發生。

5 小 結

綜上所述，醫生、護士在整個手術過程中是相互依賴，不可分割的，兩者關系密切，缺一不可。要想彼此在手術過程中良好合作，在提高業務水平、加強設備投入和規范化管理的基礎上，必須加強相互溝通交流，調整各自的心態，從自身做起，提高個人素質和配合質量，在工作中取得共識、互補。總之，和諧的醫護關系，有利于提高手術質量，減少和防范醫療事故的發生。

[1]范桂虹，杜全英. 基層醫院手術室護士如何協調醫護關系[J].中外健康文摘，2009，6(34)：158-159.

[2]程玲.手術室醫護關系沖突的原因和對策[J].現代醫藥衛生，2007，23(18)：2811-2812.

[編輯] 何 勇

R197.3

A

1673-1409(2011)07-0219-03

2011-04-22

李先紅，女，主管護師，主要從事手術室護理管理工作。