PBL教學在我國高等醫學教育中的現狀

盧宏柱，劉 丹 (長江大學臨床醫學院， 湖北 荊州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.093

PBL教學在我國高等醫學教育中的現狀

盧宏柱，劉 丹 (長江大學臨床醫學院， 湖北 荊州 434000)

PBL教學法是隨著社會發展對現代醫學教育的要求而產生的一種新的教學模式，他是以小組為單位，教師提出核心問題進行討論式學習。打破了傳統的分門別類的講授式教學模式。目前我國幾乎全面的嘗試著PBL教學，其優點是有利于提高學生分析問題和解決問題的能力，教給學生的是學習方法，使他們終身受益。缺點是沒有統一的教科書，有經驗的師資不足，學生水平不一，難以達到理想效果。目前PBL與LBL教學共存，可相互彌補，全面實行PBL教學還需要進一步探索。

PBL模式；醫學；人才培養

醫學教育是為了培養適應當代社會發展的醫學人才。由于信息化產業的迅猛發展，知識量的迅猛爆炸和社會醫學模式的改變，傳統的醫學教育模式已不能適應現代醫學教育的需要。因此學者們一直都在探討醫學教育新模式[1]，使學生在較短的時間內獲得更多的知識信息，以對他們今后的發展起到最大的作用。PBL教學法注重培養學生臨床思維，在發揮學生主動性等方面有十分突出的優勢，因此各國都在逐步開展PBL教學，我國自上世紀80年代開始，到現在幾乎遍及全國各醫學院校，尤其近幾年發展迅速。

1 PBL教學模式的起源及發展

隨著20世紀以來科學技術的不斷發展，知識大爆炸時代的到來，醫學和醫學相關知識的不斷豐富和發展，醫學生負荷大大加重。傳統的醫學教學模式已經不能適應現代教學要求，難以培養出合格的醫學專門人才。如何訓練和加強醫學生主動學習和掌握知識的能力，成為了現代醫學教育的首要問題[2]。

1969年，美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學創立了PBL教學模式，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。此后PBL模式在北美獲得了較快的發展，至90年代美國70%的醫學院校已不同程度地采用了PBL教學法。歐洲部分醫學院也開始進行PBL的試驗。亞洲的日本也于90年代初開始引進PBL教學，香港大學醫學院也于1997年正式開始PBL教學法。我國大陸在上世紀90年代也有少數高等醫學院校開始試點。近年來國內大多數醫學院校在部分醫學課程的教學中應用或借鑒了PBL教學模式，進行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經驗[3-4]。

2 PBL教學的特點

PBL的特點是一種以學習者為中心的教學方式，是以“問題”為核心的高水平的學習。傳統的講授式教學模式是分門別類地進行組胚、解剖、生理、生化、病生、病理、診斷、臨床各學科的教學，學科界限分明，學科之間缺乏有機的聯系，許多內容有所重復，而且使基礎學科與臨床學科脫節，學生對知識的運用能力差，缺乏橫向思維；PBL模式是將學生分出若干小組，一般6～8人為一組，使學生面對具體的臨床問題，然后學生通過翻閱大量的資料，包括基礎醫學與臨床醫學的所有知識，找出問題的答案，在小組討論會上，在導師的指導下，學生相互討論，在討論中相互學習，最終達到解決問題的目的[5-8]，從中學到知識。這樣就將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透、融會貫通，培養學生以病例的診治為中心的發散思維和橫向思維，學生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫生的素質。

3 PBL教學的優勢

3.1有利于培養學生臨床思維

PBL模式使醫學生在學生時代就面對具體的臨床問題，將基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科知識相互滲透，融會貫通，培養學生的發散思維和橫向思維，激發學生學習的積極性，培養其自學能力和綜合素質；學生靈活運用知識的能力大大提高，逐步具備成為一名合格醫生所要求的比較全面貫通的醫學知識和臨床思維的素質。

3.2使學生從被動學習轉變為主動研究和學習

PBL教學法強調大部分知識是學生在翻閱大量的資料中學到的，從而提高其分析問題、解決問題的能力，培養學生致力于醫學事業的信念。教給他們的是學習方法，使他們能夠在終身的醫學事業中不斷地繼續學習，完善知識結構，這對提高醫學教學有重要意義。傳統的LBL模式“以教師為主體，以講課為中心”，采取的是“填鴨式教學”，對各科知識進行灌輸教學，學生始終處于消極被動的學習地位，只是課后對講授的知識點進行機械式記憶。而PBL模式強調“以學生為主體，以問題為中心”，學生充分調動一切可利用的資源圍繞中心問題查找資料，進行自學；強調學生的主動參與，從而大大提高了學習效果，所以說PBL適應了知識爆炸時代知識更新快、信息量大而豐富情形下的學習需要。通過PBL模式的教學，學生學會了自己主動去發現問題、分析問題、解決問題，學會了臨床思維與推理。研究證明,在實際認知目標方面，PBL較傳統的教學方式更能促進學生的深入學習。

3.3PBL教學加強了各學科之間的聯系

現有的傳統的以學科為體系的教學模式，保證了教學內容的系統性和完整性，但過分強調各學科的重要性。傳統的教學方法人為地造成了基礎科學與臨床實踐的割裂，而忽視了應用知識和自我獲取知識能力的培養。LBL模式對每一課程的教學均有比較大的深度和廣度，傳授知識比較全面、系統；而PBL模式是以培養合格的臨床醫生為明確目的，它的教學方法正是進行實用性知識的學習和思考[9]。對于醫學基礎課與專業理論課程，能做到理論聯系實際，學以致用，學生的學習靈活性提高了，系統性也增強了。

3.4提高了學生實際應用與創新能力

PBL誕生幾十年來，經過國外多方面研究，應用PBL模式的學生臨床課成績、推理思維、批判性思維、團隊精神、表達能力均高于LBL學生。PBL培養學生的創新能力，提高了解決問題的能力，具備較強的溝通技巧和人際交流能力，也提高了綜合素質，凸現人才培養方面的優勢[10]。

3.5促進醫學教師隊伍的發展

PBL對教師教學能力的提高及團結協作精神有很強的推動作用。廣泛開展PBL要求帶教隊伍素質的提高，在促進教師不斷充實自己的專業知識之外，還要加深對基礎理論知識的掌握和貫通，與相關專業教師加強聯系，團結協作，并為此付出不懈的努力，這樣才能編撰出適應PBL教學需要的病案，并圍繞病案辨證地提出一系列問題以供學生討論[11]。

4 我國PBL教學模式的特點

我國PBL教學發展迅速，覆蓋面廣。從上世紀80年代開始，PBL教學法在我國少數高等醫學院校開始嘗試，近幾年來，幾乎已遍及全國各高等醫學院校。從西醫到中醫[12]，從基礎醫學到臨床醫學[13-17]，從?？粕讲┦垦芯可呐囵B以及護理[18-19]、衛生等其他各專業都可以見到PBL教學法的應用[20]。有些高等醫學院校甚至在雙語教學中也采用PBL教學法[18]。我國采取的PBL教學是分學科進行[13-14,18-19]，與國外的PBL教學不同，PBL的要求是不分學科，以一個臨床問題的提出進行基礎與臨床相結合的教學。因此，我國的PBL教學是現階段有中國特色的一種PBL教學方式。國內的所有報道幾乎都一致認為PBL教學法較傳統的講授式教學法優越。盡管在各學校及各學科都有PBL教學法的報道，但離普及完全形式的PBL教學還有一段距離。

5 我國PBL教學中存在的問題

5.1PBL問題的設計不合理

在實際教學中，沒有高度重視問題設計的重要性,提出的問題有的深度、廣度不夠,有的不能夠引起學生的興趣,有的不是結構不良的、開放的、真實的問題。這就嚴重影響了學習的效果和同學參與的積極性，很難達到PBL教學法的初衷。部分學生難以接受 PBL是以“問題”為核心的高水平的學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性和能力，否則很難達到預期的教學效果和目標。由于我國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，學生缺乏主動發現問題、 解決問題的積極性和能力，有的學生學習自覺性差，有的學生性格內向，不愿參與討論，因此部分學生不喜歡PBL教學法，更愿意接受傳統的醫學教育模式[20]。PBL的實施需要進行臨床病例和問題的設計，臨床病例要典型、全面，問題的提出要辨證，要逐步深入。在我國，這些都無現成材料可用，都必須重新從頭實施，需要不斷探索和實踐，積累經驗[21]。

5.2師資不足

教師要花費大量的精力、時間來備課，收集、積累、編寫教學用病例，而對于醫學院校專業課教師來說，大部分教師都不是專職教師，除教學工作外還要完成臨床工作，這就導致臨床教師進行PBL教學勢必要花費更多的業余時間和精力。一定程度上這需要教師在教學任務上給予更多的敬業精神和創新思維，教學態度要端正。由于 PBL要求分小組進行討論，6～8人一組，且每組都有一位帶教老師。目前我國醫學院校一個班級的人數為 30～100余人，被分為若干小組后，教師需求數量與傳統教學相比顯然多出很多倍。由于師資不足，某些院校PBL教學中，不能保證每個小組都有教師指導，或是每個小組人數較多，有的甚至達到二十余人，給學習帶來不利影響。另外，PBL是一種新的教學模式，我國教師以前沒有這方面的經驗，對其不甚了解，也存在不少疑惑，這自然也會影響到教學的效果。在中國目前的教育體制下，怎樣將國外先進教學經驗與我國的國情相結合，創造具有中國特色的、適合我國國情的PBL教學模式，還有相當長的一段路要走[22]。

5.3忽視了基礎理論的學習

由于PBL不進行各科課程的專業傳授教學，強調以臨床問題為引導的縱向學習，要求相關的基礎知識融合到一個臨床問題中，從而打破了基礎理論知識的完整性和全面性，忽視了系統的、全面的基礎理論的學習，只強調了臨床實踐能力和創造能力的培養和提高，存在一定的缺陷[23]。

6 PBL教學的改進建議

6.1規范PBL教學

PBL在我國醫學院校開展以來迄今有近20年，特別是一些大的醫學院校，已有一批有經驗的教師。呼吁各高等醫學院校聯合起來，組織這些有經驗的教師，編寫適應于我國學生的PBL教學教材及教學大綱，使得PBL教學規范化。

6.2建立PBL教學的教師培訓體系

根據我國目前的醫學教育情況，可以舉辦PBL教學的培訓班和研討會，采取多種形式，讓更多的醫學院教師能夠在一起進行經驗交流與學習，以迅速提高教學水平。

6.3建立PBL教學評估體系

對PBL教學評價的目的有兩方面，一是激發學生探索知識，二是使教師引導教學的水平得到提高。因為PBL教學更重視教學中學生的表現，而不僅是教學結果。重視對學生學習過程的評價，而不同于平時期末考試卷面成績的評價。因此教學評價的內容與方式也應發生相應的變化。

由于PBL在現代醫學教育中有著無比的優越性，在我國醫學教育中，應該著力推廣PBL教學模式是毫無疑問的。但在現階段要全面推行PBL又存在著極大的困難，同時它也存在一定的缺陷性。所以，目前在逐步推廣PBL模式教學的基礎上，仍有必要與LBL結合教學。傳統的LBL尤其是在基礎醫學的教學中仍有一定的優勢，傳統課堂教學與PBL相結合的教學實踐較為可行，PBL與LBL教學共存，相互彌補[17]，全面實行PBL教學還需要進一步探索。

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[編輯] 何 勇

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1673-1409(2011)07-0212-04

2011-02-24

盧宏柱，男，博士，教授，主要從事兒科臨床與教學工作。