銀杏達(dá)莫注射液致過敏性休克1例護(hù)理

鄭 萍，杜艷華，樊愛菊 張麗娜，楊 悅 （ 長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院疼痛科，湖北 荊州434000）

銀杏達(dá)莫注射液 （杏丁注射液），在臨床上廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。其不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、頭昏、皮膚過敏反應(yīng)以及嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)。現(xiàn)將我科發(fā)生的靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)1例病例資料及護(hù)理報(bào)道如下。

1 病 例

女性，58歲。因 “間斷性頭昏伴頸部疼痛不適3年余”收入院。既往有 “青霉素”過敏史。入院診斷為 “椎動(dòng)脈型頸椎病”。入院后于2010年10月24日上午10∶00遵醫(yī)囑給予0．9%生理鹽水＋銀杏達(dá)莫20ml靜脈輸入，當(dāng)輸入5min后，患者突感心慌、胸悶、氣促、呼吸困難及喉部梗阻感，顏面潮紅，雙眼充血，眼瞼浮腫，無明顯皮膚紫紺。查體：神志模糊，心率12次／min、脈細(xì)呼吸23次／min、血壓80／50mmHg，初步診斷為銀杏達(dá)莫引起的藥物性過敏。立即停用銀杏達(dá)莫，更換原有輸液器，遵醫(yī)囑予以皮下注射腎上腺素1ml，行心電監(jiān)護(hù)，吸氧。靜脈通道中加用生理鹽水250ml＋多巴胺80mg。請麻醉科會(huì)診，準(zhǔn)備氣管插管及氣管切開包。靜推地塞米松10mg，肌肉注射苯海拉明20mg。15min后，患者心慌、胸悶較前明顯緩解，自感呼吸較前順暢，仍有喉部梗阻感。轉(zhuǎn)耳鼻喉科進(jìn)一步觀察，2d后不良反應(yīng)完全消失。

2 護(hù) 理

2．1 過敏性反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)

1）立即停止輸液，更換輸液器保留靜脈輸液通道，觀察患者基本的生命體征，保證患者呼吸道通暢，立即通知醫(yī)生，為患者的生命爭分奪秒。

2）熟練了解掌握過敏性休克的征兆和臨床表現(xiàn)，以及應(yīng)急預(yù)案，在病人發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能正確分析判斷原因，及時(shí)準(zhǔn)備搶救用品并能夠熟練掌握急救技術(shù)和急救程序。

3）治療前檢查各種急救物品是否齊全，性能是否完好，每位護(hù)士應(yīng)熟悉急救物品的擺放位置，以及各種急救藥品的常用用法、用量，急救器械應(yīng)該始終保持在備用狀態(tài)。

2．2 中成藥靜脈滴注時(shí)的注意要點(diǎn)

1）不同年齡、性別、體質(zhì)的患者對中成藥的吸收、分布、排泄、代謝是不同的。該例患者有 “青霉素”過敏史，屬于高敏體質(zhì)的患者，此類患者在注射中成藥針劑時(shí)應(yīng)該更加密切的觀察，劑量不宜過大，在輸液時(shí)滴速切勿過快。

2）中藥成分復(fù)雜，其所含蛋白質(zhì)等生物大分子，易成為過敏原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，且中藥注射液在存放過程中易出現(xiàn)變化，導(dǎo)致不溶性成分增加［1］。因此需要在輸液過程中做到嚴(yán)格查對劑量及用法，檢查注射劑有無沉淀及雜質(zhì)，現(xiàn)配現(xiàn)用；靜脈注射時(shí)要注意控制滴速，注意巡視，詢問病人有無不良感受，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3）銀杏達(dá)莫注射液中的主要成分為 “雙嘧達(dá)莫”，已經(jīng)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)［2-3］。該成分主要是擴(kuò)張血管，使用時(shí)可能使非缺血區(qū)的血管舒張，出現(xiàn) “竊血”現(xiàn)象，反而引起患者組織缺血，因此對于老年人、冠心病、腦梗塞等患者應(yīng)該慎用。

中藥注射劑具有療效好、見效快的優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療疾病提供了更多的選擇。但隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)告也逐年增多，以過敏性休克最為嚴(yán)重，應(yīng)該引起臨床上的高度重視。

［1］張新廣 ．中藥藥源性過敏反應(yīng)分析 ［J］．遼寧藥物與臨床，2000，3（4）：159-161．

［2］王美波，尹莉，謝清華 ．銀杏達(dá)莫注射液致過敏性休克1例 ［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（3）：288．

［3］唐建紅，余傳玲 ．杏丁注射液致速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1例 ［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（3）：257．