脊髓損傷患者的護理體會

陳 芳 （公安縣人民醫(yī)院骨科，湖北 公安434300）

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內，使脊髓或馬尾神經(jīng)產生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。對脊髓損傷病人加強護理，可以減少并發(fā)癥，提高病人的生存質量和生活質量。

1 心理護理

脊髓損傷病人突然失去運動和基本生活能力，身體形象被歪曲，個體的社會功能受到威脅，會產生恐懼、焦慮的情緒。這時，醫(yī)務人員及其家人應相信并認真傾聽病人拆說，理解病人的心情，主動與病人溝通，關心體貼患者，不斷開導，消除病人顧慮，使其安心配合治療。還要了解病人的生活習慣，盡可能的滿足病人日常生活需要，鼓勵病人克服依賴心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以熟練的護理技術獲得病人信任［1］。增加安全感，加強防范措施，防止病人出現(xiàn)自傷行為。

2 呼吸道的護理

脊髓損傷后呼吸肌功能障礙，導致排痰功能下降，應指導病人做深呼吸并用力咳嗽，以利于增加肺活量。協(xié)助患者做擴胸運動，給患者翻身拍背q2h［2］，每次翻身時拍打胸背部以利排痰，還可給予霧化吸入，面罩吸氧，間隔抬高床頭30°，及時有效吸痰，每次用餐后漱口，要密切觀察病人呼吸情況，做好搶救準備。

3 高熱的護理

脊髓損傷病人體溫調節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙，常產生高熱，可用物理降溫。體溫高于39℃時，頭部用冰袋或冰帽降溫，同時將冰袋置于大血管行走的淺表部位，如頸部、腋下、腹股溝等處。將室溫調至18～22℃。如用冬眠藥物降溫時，勿使降溫過快過低，必要時用4℃冰鹽水300ml低壓灌腸。

4 皮膚護理

脊髓損傷后患者長期臥床，應加強皮膚護理：①3人軸線翻身，分別取仰臥、左右側臥位，側臥位時兩腿之間墊軟枕。②氣墊床床單平整，清潔干燥。③保持皮膚清潔干燥。④加強按摩，如有大便失禁，用溫水洗凈肛門周圍。⑤鼓勵病人攝入充足營養(yǎng)和水分，增強機體抵抗力。

5 預防尿路感染護理

①留置導尿管患者每日用碘伏消毒尿道口兩次，并及時更換集尿袋。②鼓勵病人多飲水，每天達3000ml，以便沖洗尿沉渣。③每4h開放尿管一次，有助于建立反射性膀胱，避免因長期無尿液在膀胱內積存而導致膀胱萎縮。④封閉式膀胱沖洗，沖洗尿沉渣，沖洗前將尿液放凈，保留20～30min再排出。

6 便秘的護理

①觀察有無腹脹、腸鳴音降低或喪失等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。②飲食應定時定量，多食粗纖維食物或新鮮水果、蔬菜，多飲水，防大便干結，少吃甜食和產氣食物，避免腹脹。③藥物治療：用開塞露納肛，用緩瀉劑如番瀉葉等。④如為糞阻塞可用手指掏出。⑤上述方法均不奏效，可灌腸。

7 防止肌肉痙攣、關節(jié)孿縮的護理

①指導并協(xié)助患者功能鍛煉，早期協(xié)助進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動。②活動髖關節(jié)、充分伸直和外展。③每日數(shù)次將膝關節(jié)完全伸直。④鼓勵患者主動活動，做力所能及的事情。⑤定時被動活動及按摩。⑥預防足下垂畸形，每日數(shù)次主動或被動活動踝關節(jié)、腕關節(jié)，避免屈曲下垂。

取得患者及家屬的配合是良好護理的前提，了解病人的心理狀態(tài)，耐心、細致、完善的護理及熟練的技術操作是預防和減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，重視心理護理，讓病人面對癱瘓重新生活，是護理的社會學意義所在。

［1］李小金，王楚懷 ．心理護理對脊髓損傷患者功能恢復的作用 ［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（4）：147．

［2］魏紅宇，粟青梅 ．脊髓損傷患者的護理體會 ［J］．湖南中醫(yī)雜，2010，26（4）：95．