腹腔鏡下保守手術(shù)治療輸卵管妊娠70例

李雪梅 （仙桃市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 仙桃433000）

異位妊娠已成為當(dāng)今婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，而輸卵管中以壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%［1］。我科從2009年10月至2010年8月結(jié)合臨床癥狀、體征、血β-HCG檢測(cè)及陰式B超檢查，篩選早期未破裂的及內(nèi)出血少、生命體征正常的輸卵管妊娠70例，行腹腔鏡下保守手術(shù)治療取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

患者中年齡最小者20，年齡最大者36歲，其中11例未婚。均有生育要求，停經(jīng)38～58d，陰道不規(guī)則出血3～22d，不同程度下腹部痛1～16d，血β-HCG 190～15000u／L，陰道超聲均提示附件區(qū)探及1．9～5cm混合狀包塊，其中28例提示陶氏腔積液1～3cm，18例可見(jiàn)胎芽及心管搏動(dòng)。

1．2 方法

術(shù)前常規(guī)測(cè)量生命體征，完善相關(guān)血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等檢查［2］，手術(shù)指征：①附件區(qū)包塊直徑小于5cm；②少量腹腔內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定。患者取平臥位，全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾，取臍輪下緣橫切皮膚長(zhǎng)約10mm，氣腹針穿剌進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)充CO2為2～4L，氣腹壓力維持在12mmHg，于該穿剌點(diǎn)向相同方向置入10mm Trocar，置鏡探查腹腔后于下腹部行第二、三穿刺點(diǎn)，提起患側(cè)輸卵管，于該側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注入稀釋垂體后葉素6u，用單極電刀在妊娠輸卵管膨隆處縱形切開(kāi)1～2cm，水壓分離輸卵管內(nèi)妊娠病灶直至完全脫離于管壁，取出標(biāo)本，吸盡盆腔內(nèi)積血，生理鹽水沖洗盆腔后吸盡，如創(chuàng)面有滲血?jiǎng)t用雙極電凝止血，然后于該側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注入稀釋后甲氨蝶呤 （MTX）50mg，如盆腔及對(duì)側(cè)輸卵管粘連、積水、傘端閉鎖則給予分離粘連，遠(yuǎn)端造口，術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查，術(shù)后72h復(fù)查血β-HCG及肝功能，如血β-HCG未降至正常范圍者，則囑其1周后再次來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

2．1 術(shù)中情況

術(shù)中探查輸卵管壺腹部妊娠56例，峽部妊娠10例，傘端妊娠2例，間質(zhì)部妊娠2例，均行輸卵管縱行切開(kāi)，70例全部取胚成功，63例有盆腔積血30～400ml，術(shù)中21例無(wú)出血，49例出血在5～30ml，手術(shù)操作時(shí)間30～50min，均無(wú)術(shù)中副損傷。

2．2 術(shù)后情況

所有患者經(jīng)72h觀察生命體征均在正常范圍，術(shù)后禁食水6h，6h后拔尿管下床活動(dòng)，46例術(shù)后72h測(cè)血β-HCG＜25u／L，余下24例在30～980u／L （正常值＜25u／L），1周后再次復(fù)查均＜25u／L，標(biāo)本送病檢均回報(bào)電絨毛組織，患者一般住院4～6d。

3 討 論

近年來(lái)，由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后盆腔粘連可能性極小等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于婦科臨床，而腹腔鏡下保守手術(shù)治療輸卵管妊娠，則特別適用于有生育要求的年輕婦女［2］。我院采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)＋MTX系膜注藥術(shù)，手術(shù)70例均獲成功，21例患者手術(shù)中無(wú)出血，49例患者術(shù)中出血在30ml以?xún)?nèi)，無(wú)1例術(shù)中副損傷，術(shù)后72h復(fù)查肝功能均無(wú)明顯異常，且術(shù)后用藥少，住院時(shí)間短，一般術(shù)后3d即可痊愈出院，臨床觀察均取得良好治療效果，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］姜澤允，李慶芬，喬梅，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療對(duì)比分析 ［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：427-428．

［2］張學(xué)紅，李玉梅 ．腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠療效分析 ［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（6）：538-540．