外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合隧道式潛行剝離術(shù)治療環(huán)狀混合痔20例

羅紀紅 （石首市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 石首434400）

我們于2007年1月至2010處12月采用兩種不同的手術(shù)方式對環(huán)狀混合痔進行了對比研究，其中外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合隧道式潛行剝離術(shù)效果良好，并發(fā)癥少，現(xiàn)分析報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

聯(lián)合組 （外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合隧道式潛行剝離術(shù)）20例，男15例，女5例，年齡28～65歲；對照組（外剝內(nèi)扎術(shù)）18例，男12例，女6例。診斷均符合1994年國家中管局制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準［1］130。

1．2 方法

聯(lián)合組在外剝內(nèi)扎硬注術(shù)的基礎(chǔ)上對環(huán)狀部分作進一步處理，充分暴露痔核，根據(jù)痔核分布并設(shè)計在完成外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后的分段計劃。一般保留3～4條肛管皮橋、黏膜橋，在所劃分的內(nèi)痔分割區(qū)，用兩把血管鉗夾起黏膜，用剪向齒線方向縱形剖開至正常皮膚黏膜處，頂端黏膜皮膚對合，0號絲線縫1針，再向兩側(cè)孤形邊切邊縫各1針，內(nèi)痔基底用鉗夾，7號絲線在血管鉗中部作 “8”字縫扎，其他痔核按同法處理，但要注意，痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線均呈曲線 （不在一個水平面上），外痔部除3、7、11點是V形切開外，隧道式潛行剝離皮膚黏膜下靜脈叢，用0號絲線行黏膜，皮膚固定術(shù)，對照組采用腰俞穴麻醉，取截石位，在母痔區(qū)3、7、11點位的外痔部分作V形切口，用血管鉗提起皮瓣，鈍性或銳性剝離外痔靜脈叢至齒線上，中彎血管鉗鉗起外痔殘端及內(nèi)痔基底部，用圓針、7號絲線在血管鉗中作 “8”字縫扎，剪除結(jié)扎殘端，肛緣切口呈放射狀。療效判斷采用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準［1］132。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組20例中，痊愈17例，好轉(zhuǎn)2例，未愈1例，有效率95．0%；對照組18例中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)3例，未愈5例，有效率72．2%。兩組治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。

3 討 論

環(huán)狀混合痔屬于晚期痔病，根據(jù)Parks對肛門周變化與痔核切除數(shù)量的關(guān)系論述，切除3枚以上痔核，就有導(dǎo)致肛門狹窄的可能［2-3］。雖然目前治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)方法很多，但療效各異。環(huán)切術(shù)常因術(shù)中出血多、術(shù)后易致肛門失禁、狹窄、黏膜外翻、畸形和肛門功能障礙等后遺癥多而未被廣泛采用［4］。傳統(tǒng)痔切扎術(shù) （Milligan-Morgan手術(shù)）是60多年來治療痔的金標準，但術(shù)后疼痛和愈合時間長［5］。兩組對比觀察，外剝內(nèi)扎硬注術(shù)聯(lián)合分段環(huán)孤切縫術(shù)具有以下優(yōu)點：①痔核能一次清除，避免二次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；②降低了醫(yī)療費用，一次達到治愈標準；③術(shù)后效果令人滿意；④無肛門狹窄。外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合隧道式潛行剝離治療的術(shù)中術(shù)后注意事項：①痔核下端分離及結(jié)扎頂點的連線均呈曲線（不在一個水平面上）；②外痔部除3、7、11點是V形切開外，其余隧道式潛行剝離皮膚黏膜下靜脈叢，用0號絲線行黏膜，皮膚固定術(shù)；③術(shù)后可用潤腸通便類藥物保持大便通暢，以利于創(chuàng)口恢復(fù)，同時酌情抗感染治療［6］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 ．中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 ［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］張東銘 ．痔病 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：201-202．

［3］張東銘 ．盆底與肛門病學(xué) ［M］．貴陽：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：242．

［4］黃乃健 ．中國肛腸病學(xué) ［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：689-695．

［5］劉世谷，張勁，李春生，等 ．痔切閉術(shù)與傳統(tǒng)痔切扎術(shù)治療Ⅲ°、Ⅳ°痔的對比研究 ［J］．大腸肛門病外科雜志，2002，8（2）：801．

［6］楊勇軍，王崇樹，唐學(xué)貴，等 ．外剝內(nèi)扎注射加后位切開擴肛術(shù)治療環(huán)狀混合痔 ［J］．中國肛腸病雜志，2005，25（3）：16-17．