成人完全腹膜外腹腔鏡疝修補術28例報告

田洪洋，黃 云，雷 強 （荊門五三醫(yī)院，湖北荊門431821）

我院從2008年10月份開始，開展成人完全腹膜外腹腔鏡疝修補術 （TEP）以來，共成功開展28例成人腹腔鏡疝修補術，現(xiàn)總結報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

本組28例，男27例，女1例。年齡42～70歲，平均52．1歲。術前診斷雙側腹股溝疝8例，單側腹股溝疝20例。術前行一般常規(guī)檢查。

病例選擇標準：心肺功能正常；無出血性疾病及凝血功能障礙；無肝硬化以及出血傾向；無梗阻或狹窄性疝。

1．2 方法

術前上尿管，避免術中膀胱充盈影響術中操作空間。氣管插管全麻，在臍部下方縱行切口長約1．5cm，切開皮膚及筋膜。用10mm套管針穿刺進入腹膜外間隙，置入手術腹腔鏡，接上CO2氣體，以腹腔鏡操作桿鈍性分離腹膜外間隙，在直視下將患側腹橫筋膜與腹膜分開。然后在腹腔鏡監(jiān)視下于原切口下方約3cm及5cm分別穿刺5mm套管，進一步解剖腹膜外間隙，清楚顯露恥骨聯(lián)合、臍外側韌帶、精索、腹壁下動靜脈以及Cooper’s韌帶。找到疝囊，以分離鉗鈍性剝離疝囊曠置于腹膜前，遇疝囊較大及粘連嚴重的疝囊難以完成剝離，則以電凝橫斷疝囊后置于腹膜前。徹底止血，檢查腹膜是否完整。一般直疝疝囊剝離后腹膜缺損常見，此時可施夾夾閉，盡量避免腸管透過腹膜，因為放置疝修補片后若與腸管接觸較易引起腸管與補片粘連，而并粘連性腸梗阻。

選擇足夠大小聚丙烯網(wǎng)，將網(wǎng)剪成適當大小，我們一般修剪成12cm×15cm，后將網(wǎng)卷起通過10mm操作孔送至腹膜外間隙，將網(wǎng)展平橫型放置，在腹壁下血管后方覆蓋整個腹股溝底部。緩慢放氣，觀察網(wǎng)邊緣是否卷曲，若網(wǎng)鋪平展，拔出套管，放出腹膜外間隙氣體，避免術后陰囊氣腫，縫合切口。雙側股溝疝選擇同樣切口，操作者更換方向即可。由于本術式未采用疝釘全器固定，術后囑患者除大小便外盡量臥床休息1周，使之腹膜化后粘連牢固。

2 結 果

28例TEP均順利完成，手術時間單側40～50min，平均45min，雙側60～90min，平均75min，術中出血量＜20ml。住院時間4～7d，平均5．5d。術中發(fā)現(xiàn)腹股溝直、斜疝并存者3例。術后并發(fā)癥：1例直疝修補后出現(xiàn)漿液性囊腫，無墜脹不適感 （一般于6個月內(nèi)自行吸收消失）。其余27例隨訪，均未出現(xiàn)復發(fā)及其他并發(fā)癥。

3 討 論

此前，由于無張力疝形成術已達到較好的手術效果，并發(fā)癥少，且復發(fā)率越來越低，已在人們心目中樹立了良好的印象，而腹腔鏡疝修補術還遠不如腹腔鏡膽囊切除那樣能在短時間內(nèi)迅速在全世界推廣應用。但與傳統(tǒng)疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術有它的優(yōu)點：如與較長的皮膚切口相比，具有良好的美容效果，特別是雙側腹股溝疝，術后病人不適應或疼痛較少、較短；腹腔鏡疝修補術可同時對雙側疝進行處理，且能診斷隱匿性疝；能很容易實現(xiàn)疝囊的最高位結扎；因置入的修補材料位于腹膜前，遵循了無張力原則，理論上可減低術后復發(fā)率。

由于完全經(jīng)腹膜外途徑進行疝修補術，避免了進腹腔操作可能帶來的并發(fā)癥。但此手術操作空間小，技術要求高。在處理疝囊時，要切開疝囊，應注意避免損傷其內(nèi)結構。手術完畢后要檢查腹膜完整性，以防腹腔內(nèi)器官疝入或粘連形成。

總之TEP治療腹股溝疝安全、可行，效果滿意。具有切口小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，且能明顯降低手術費用，在疝修補術中具有較大優(yōu)勢，值得推廣。