老年社區護理發展現狀與啟示

王鏡茹，程 紅 (湖北中醫藥高等專科學校實驗中心， 湖北 荊州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.063

老年社區護理發展現狀與啟示

王鏡茹，程 紅 (湖北中醫藥高等專科學校實驗中心， 湖北 荊州 434000)

隨著世界范圍內老齡化的到來，老年人口的健康問題成為全球普遍關注的話題。文章通過總結國外主要國家的老年社區護理的實踐內容和我國老年社區護理的現狀，探討目前我國老年社區護理的發展啟示。

老年人； 社區護理； 現狀

人口老齡化是全球面臨的重大社會問題，我國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總人口的12.5%，是世界上老年人口最多的國家，并且今后二三十年內我國老年人口將以年均3%以上的高速度增長[1]。根據聯合國預測，到2050年我國60歲及以上老年人口將達到4.38億，占全國總人口的31.1%[2]。國家第4次衛生服務調查結果顯示[3]:老年人口的兩周患病率是普通人群的2.3倍，達43.2%；老年人口的慢性病患病率是普通人群的2.8倍，達43.8%。如何提供適合老年人群需要的醫療保健社區護理服務,已成為護理學界和業界廣泛關注的重要課題。

1 發達國家老年社區護理現狀

1.1澳大利亞

澳大利亞提供的社區護理是多角度、多層次和連續性的,在服務范圍上包括醫療護理、心理健康和社會功能服務, 在服務水平上促進老年人正常生活、提高生活質量、參與社會活動、維持有尊嚴的生活,在服務方式上是一種綜合性延伸保健。澳大利亞將老年人口的服務分為兩類: 一類是家庭、朋友和鄰里提供的非正式服務；另一類是護理之家、老年公寓和社區衛生服務中心提供的正式服務[4]。在資金籌集方面其聯邦政府設立了家庭與社區照護項目專項資金,劃撥給州政府,州政府根據社區衛生服務中心開展的家庭與社區照護項目的服務量確定分配的經費[4]。聯邦政府還負責一些其他項目的專項經費如社區老年照護服務包計劃、綜合服務計劃和老年照護評估組的經費。

1.2美國

近20年來，美國的老年社區護理取得了很大進展[5]。美國社區老年健康服務通過社區護理開展，基本上實現了網絡化，形成了“醫院—社區護理機構—家庭護理機構”的服務設施，建立了“疾病護理—預防保健—生活照顧”為一體的網絡系統。需在社區接受護理和康復的病人全部資料及信息交流均由計算機網絡控制，資料由醫院轉入，根據家庭地址編入護士所管轄區域，提供服務。美國社區護理機構是一個獨立的醫療單位，護士占80%以上。社區健康護士一般由具有本科以上學歷和臨床經驗豐富的注冊護士承擔，要求至少有3～5年臨床經驗[6]。

1.3加拿大

加拿大是社區護理開展較普及的國家之一，20世紀90年代，加拿大政府就正式成立了家庭護理組織，并提出進一步預防疾病和增進健康的措施，并將衛生工作的重點從醫院轉向社區[7],為社區老人的健康起到了重要作用。90年代中期，加拿人全國各地已擁有6000多個社區醫療機構，近25年來最顯著的社會變化之一就是健康護理從醫療機構逐漸轉向社區和家庭。

1.4德國

德國社區護理從20世紀60年代就有了很快發展，90年代初已有約1萬家社區護理站，約有一半護士從事社區護理工作。在社區工作的護理人員無論是護士還是護理員，根據有關法律規定，只有在醫院從事臨床工作5年以上，具有豐富經驗者方有資格從事社區護理工作[8]，從而保證了社區為老人服務的質量。

1.5日本

日本的老年人健康服務采用流程化管理的模式，包括國家計劃管理,私人提供服務的社區衛生服務模式,國家和保險機構共同調控社區衛生服務。老年人首先向當地政府部門提出申請，在聽取主治醫生(經常與該老人直接接觸的社區醫生)意見的基礎上，審查會派調查員前往老人家中調查健康狀況，并將老人的身體狀況和日常功能進行評級[9],按等級進行健康服務。日本的社區服務機構被稱為保健所或保健中心,在各類社區保健機構工作的社區護士已達2萬余人[10]。

2 我國開展的老年社區護理形式

我國的老年社區護理始于20世紀90年代末期，根據中國的國情并結合國外社區護理的經驗,中國老年社區護理經過十幾年的發展,已初具雛形。一些大城市初步建立了以社區人群健康為中心、社區為范圍、家庭為單位,融預防、醫療、保健、康復和健康教育為一體的綜合性的社區衛生服務模式[11]。

2.1建立社區老年人檔案

社區老年人護理管理以社區服務中心 (站 )為基礎，以入戶建檔形式，為所轄社區內老年人建立健康檔案，篩選老年病人，并根據所患病種分類排序,掌握第一手資料。社區護士進行分片管理，對社區內60歲以上老人實行三級預防服務，一旦老人生病住院就會迅速得到關于老人病情治療、 預后及家庭狀況的信息，對出院轉入社區的老人也可實行連續跟蹤護理[12]。

2.2開設家庭病床

家庭病床是老年人社區護理的主要形式。老年人由于行動不便、 固執、 恐懼等原因而不愿意去大的醫療機構診治，更愿意在社區及家庭中接受幫助[13],家庭病床是老年病人的客觀需求。20世紀 50年代后期，最初是在上海以家庭病床的形式展開。80年代末有了大規模的家庭病床，為慢性病和不需住院的病人提供服務。90年代社區護理迅速開展，全國大約有500萬戶家庭開設了家庭病床，僅在上海就有 4萬余張[14]。但家庭病床在開展的過程中由于適合病種較少、收費較高、人才缺乏等原因，目前在推廣的過程中還存在著較大困難。

2.3建立老年護理院

上海是我國最早創辦老年護理院的城市，在 1988年就建立了中國第一家老人護理院，為老人實行全日制醫療、 護理、 康復保健、 善終全方位服務。目前，國內常見的其他形式有：①獨立老年病院，主要服務對象是醫院所處地域的社區人群，并對本院出院后的老年人進行家庭訪視等。②獨立的老年人社區保健診所，不依附醫院，受社區綜合管理，為所在社區所有老年人建立檔案，為老年人提供多種健康服務，如上門打針、 換藥、 定期體檢、臨終關懷等。③老人院、老人公寓護理中心。④老年日托護理中心，可以將老年人送到老人日托中心由專門的社區護理人員對老人進行照顧[15]。

3 老年社區護理發展啟示

3.1建立完善的老年社區護理體系與規范

目前我國老年社區護理的實施還在摸索過程中,存在很多不足,主要表現為標準不統一和制度不完善。就服務標準而言,缺乏老年服務對象準入標準、 服務內容項目標準以及服務流程標準。而制度的不完善主要體現在入戶安全制度、 查對制度、 交接班制度、 消毒隔離制度、 藥品及器械設備管理制度、 護理記錄制度、 居家病人雙向轉診制度、 訪視制度、 考核評價制度以及收費制度等方面,這些標準和制度的不完善使得社區護理的質量難以保證[16]。

3.2緩解社區老年人醫療費用負擔問題

建立完善的醫療保障制度，如城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險要向社區衛生服務傾斜，規定老人在社區衛生服務就診的自付比例低于綜合醫院，引導老年人在社區就診[17],擴大老年人社區護理服務的報銷范圍，促進社區護理的廣泛開展。此外還可以動員社會力量，廣泛吸納社會資金，加快老年保健籌資機制，逐步建立醫療護理保險制度，健全老年醫療保障制度。

3.3加強社區護理專業人才培養

國外的社區護理教育已進一步分化為不同專業方向。國內的社區護理教育尚未分化，老年專業護理人才短缺。各級醫學院校應培養具有專科、 本科以上學歷的社區護理專門人才，開設老年護理課程、 老年護理技能課程[15]。另外，對現有的社區護士進行有關老年護理知識的系統培訓，更新知識，轉變觀念，提高素質，使其盡快適應當前社區護理之急需；還要制定相關政策，建立有效激勵機制來吸引優秀的護理專業人才積極投入老年社區護理工作[18]。

3.4發展適合我國國情的社區護理體系

在我國社區居家養老方式逐步成為主要的養老模式背景下,家庭和社區共同承擔老年人醫療護理和生活照顧。因此，社區衛生服務要主動提供家庭出診、護理、咨詢等服務；系統評估并隨訪社區內的高危老人;積極推行家庭病床，建立家庭急救呼叫網絡系統；加強家庭成員的救助能力。同時，就近興辦敬老院、 托老所、 康復院、 老年服務站、 老年活動中心等機構，使老年人得到集預防、 保健、康復和娛樂為一體的社區衛生服務[18]。

老年人社區護理服務工作是長期的工程，既可滿足老年人居家養老的意愿，又能彌補家庭以及機構養老的不足，因而對解決快速老齡化背景下的老年醫療保健問題有著非常重要的意義。老年社區護理服務的發展需要政府、非營利組織、志愿者等共同加入，從而確保我國老年社區服務的健康、有序發展。

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[編輯] 何 勇

R197.6

A

1673-1409(2011)07-0150-03

2011-05-03

王鏡茹，女，護師，主要從事護理學教學工作。