聯合檢查RF、AKA、抗CCP對類風濕性關節炎的臨床意義

劉 萍，沈 旭

(云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000)

類風濕性關節炎(RA)是一種累及周圍關節為主的慢性自身免疫性疾病，早期臨床表現不典型，易造成誤診。發病兩年內就有不可逆的骨關節破壞，引起關節功能障礙，而導致喪失勞動力，甚至可引起主要器官的血管炎而危及生命，所以早期診斷尤為重要。以往類風濕關節炎是靠臨床癥狀、X射線檢查及類風濕因子(RF)的檢測，這將延誤早期治療。近年來，隨著研究者不斷努力，證實了抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)，對RA的診斷有很高的特異性和敏感性。本文將探討抗CCP、AKA與RF的聯合檢查對診斷RA的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象:108例類風濕關節炎(RA)患者，其中男性38名，女性70名，年齡24～75歲。所有病例均符合1987年美國風濕病協會修訂的RA分類標準。非RA患者共150例，其中男性45例，女性105例，年齡20～75歲。均符合國際相應的診斷標準。以上病例均取自于2009年7月至2010年12月來我院就診及住院病人。正常對照組100例，為2010年10月兵檢體檢者。

1.2 標本采集:RA患者、非RA患者及體檢正常者，都抽取空腹時靜脈血3mL，1h后分離血清，-20℃冰箱保存備用。1.3 檢查方法:①抗CCP抗體檢查采用德國歐蒙公司生產的ELISA診斷試劑盒，結果≥25RU/mL為陽性。酶標儀是Model680型。②RF的檢查:采用美國BECKMANCOULTER特種蛋白儀，試劑也是配套的貝克曼公司生產的，采用速率散射比濁法定量檢查。RF＞20μ/mL為陽性。③AKA檢查:采用德國歐蒙公司生產的免疫熒光試劑，在熒光顯微鏡下以角質層呈現的線狀、板層狀的典型熒光為陽性。

2 結果

RA組、非RA組和健康對照組的抗CCP、RF及AKA在不同組間的檢測結果(見表1)?？笴CP的敏感性高，AKA的特異性好。RF是美國風濕病協會診斷RA的經典診斷指標，它具有一定的敏感性，但缺乏特異性(見表2)。

3 討論

RA是一種慢性、反復發作，以關節滑膜炎為特征、乏力性自身免疫性疾病。由于反復發作，導致關節內軟骨和骨質破壞，使關節功能發生障礙，功能喪失。據報道，我國發病為0.93% ～1.5%，女性與男性之比為3∶1。早期診斷、早治療是最好控制疾病發病的方法。而僅靠RF、X射線，臨床癥狀不能達到早期診斷的目的。研究發現，RA血清中有一種能與食管中上皮角質層反應的IgG抗體，命名為AKA，對診斷RA具有88%～99%的特異性。在RA早期就可能檢出，但敏感性低。AKA陰性，不能排除RA，AKA也只能為輔助指標。研究者又發現，AKA識別的靶抗原成分包括有一種由19個氨基酸殘基組成的胍氨肽鍵中的兩個絲氨酸替換為半胱氨酸，形成與β-轉角具有相似結構的二硫鍵，稱CCP。由此可知CCP和AKA有很好的重疊性，抗CCP是RA具有特異性(89% ～99%)和敏感性(71.8%)?？笴CP、AKA聯合檢查，彌補了AKA敏感性差的缺點［1］。而RF是美國風濕病協會分類診斷RA的經典診斷指標，它具有一定的敏感性，但缺乏特異性。

表1 抗CCP、RF及AKA在不同組間的檢測結果

表2 3種抗體的敏感性及特異性 (%)

綜上所述分析，對于RA疾病，RF檢查是經典法，敏感性為77.6%，特異性差。AKA特異性為90.7%，敏感性差(23.9%)，且AKA陰性不能排除RA?？笴CP敏感性為71.8%，特異性為90.2%，在RA早期可出現陽性［2-3］。CCP的含量與疾病的嚴重程度呈正相關，CCP有利于RA早期診斷。聯合檢測AKA、抗CCP、RF這3種抗體，在保證了特異性、敏感性的情況下，大大提高了RA的檢出率。再結合臨床癥狀及X射線檢查，就能更早發現RA疾病。因此，聯合檢查對RA早診斷、早治療有重要的臨床意義。

［1］ 許超塵，饒華春，游玉權.聯合檢測AKA、抗CCP抗體與RF在RA類風濕性關節炎診斷的應用［J］.中國現代醫藥雜志，2007，9:43-45.

［2］ 唐惠君.RA的3種自身抗體聯合檢測的臨床意義［J］.職業與健康，2010，26:2269-2270.

［3］ 陳靜.抗CCP、AKA、RF聯合檢查RA的臨床意義［J］.山西醫科大學學報，2010，11(41):972-974.