生化檢驗結果異常的原因分析

秦 兵

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院＜崇明＞，上海202150)

生物化學檢驗是實驗室檢驗的重要組成部分，當前臨床醫生的診斷多需結合生化檢驗結果進行，為避免不必要的醫療事故和糾紛的發生，應對分析前、分析中質量進行全面控制，杜絕可能影響分析質量的因素。針對這一問題，筆者進行了如下論述。

1 材料與方法

1.1 儀器:日本日立7600-120全自動生化分析儀。

1.2 方法:對本院同一患者兩次送檢標本的檢驗結果進行對比。患者用10% 葡萄糖、KCl輸液，同側采血或異側采血取樣;自采血到檢測的等候時間不同;對正常標本和溶血標本、混濁標本與正常標本進行分別檢驗。

2 結果

2.1 輸液影響:輸液側采血GLU34.7mmol/L，K+21.2 mmol/L。異側采血 GLU11.3mmol/L，K+4.5mmol/L。可見，由于輸液成分的摻入，引起生化指標異常，尤其是 Na+、K+、Cl-血糖的升高，輸液對患者血鉀和血糖指標影響較大。

2.2 溶血影響:正常標本LDH169.2U/L，AST95.1U/L，CK13.4U/L，K+5.5mmol/L。溶血標本 LDH965.6U/L，AST268.3U/L，CK154.5U/L，K+9.2mmol/L。可見，正常標本與溶血標本相比，溶血標本的溶血、脂血、黃疸較嚴重，導致CO2指標(即＞50或出現負值)和PHOS的結果異常。

2.3 標本混濁影響:正常標本Tn2.6mg/dL;渾濁標本Tn 42.1mg/dL。結果表明標本混濁會造成肌鈣蛋白的吸光度增高，導致檢驗結果高于正常值幾十倍。

2.4 采血后至檢測開始時間長短的影響:取血后30min內檢測PaCO24.65～6.0kPa，pH 值 7.35～7.45，SaO210.5～12.8kPa。取血后60min后檢測PaCO27.82～10.0kPa，pH值7.30～7.41，SaO27.1～10.3kPa。結果顯示，采血至檢測開始的等待時間長短與檢驗質量成反比，時間越長，血氣分析結果與實際情況差距越大。李敬芝曾報道，血液標本在體外37℃左右的溫度下保存時，每增加10min，PaCO2就增加1mmol/L，pH 值就降低 0.01，SaO2也相應降低［1］。

3 討論

出現以上生化檢驗結果異常的原因主要有以下方面。

3.1 分析前:護士因工作不細心，往往忽視患者正在輸液的情況，從輸液側抽取血樣，由于藥物的摻入，嚴重影響化驗結果的質量，出現了錯誤報告，誤導了醫生的診斷和治療。例如從患者注射葡萄糖、KCl一側取血，所得的血糖和血鉀指標就會出現假性增高［2］。此外，血樣采集后，因各種原因導致送檢時間不及時，檢驗前室溫放置、等待時間過長，都會影響血氣分析結果。在采血過程中，如注射器或容器不潔，較長時間使用止血帶致使血樣中泡沫過多，混勻抗凝劑時用力過大都會造成血細胞中高濃度組分逸出，血細胞進入血清發生化學反應，導致其他物質濃度的變化等現象而造成溶血的發生。例如嚴重溶血的血樣中，膽紅素、心肌酶譜和離子中的Na+、Cl-等均會因為溶血、脂血、黃疸影響其吸光度而出現Cr的異常。

患者自身原因也會導致檢驗結果異常，例如在血脂監測中，部分患者急于檢查，對吃過早飯的實事進行隱瞞，或者間隔時間不足4～12h也要求檢查，這樣所采集的血樣就無法得出真實的結果。

3.2 分析中:生化檢驗過程中，儀器的穩定狀態，生化劑和校準品的質量和穩定性都是影響生化檢驗質量的關鍵因素。生化劑如超出有效期或貯存溫度高于8℃或低于2℃都會發生污染，開蓋后酶活動和抗體效價可因使用時間下降，使靈敏度或工作曲線發生改變，如不及時校準以糾正實驗誤差，就會發生生化檢驗結果異常。

生化檢驗結果在短時間內出現較大差異，會給臨床醫生的診斷帶來干擾。檢驗人員對異常結果要及時與臨床醫師溝通，在了解患者病情的情況下，對異常情況進行合理分析，并找出解決辦法，避免醫患糾紛的發生，使本院的生化檢驗質量和水平獲得醫生和患者認可。

［1］ 李敬芝.臨床常見生化檢驗結果異常的原因分析［J］.中國醫藥指南，2009，7(24):84.

［2］ 寧愛華，劉建玲.現代生化檢驗結果異常原因分析［J］.實用醫技雜志，2005，12(4B):1085.