重癥監護病房臨床分離出的288例多重耐藥菌耐藥性分析

沈 旭

(云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000)

近兩年來，我院ICU分離出的病原菌耐藥性呈增加趨勢，多重耐藥菌出現頻率逐漸增加。因此加強ICU多重耐藥菌耐藥性分析，指導臨床合理應用抗菌藥物及控制感染具有十分重要的意義。

1 資料和方法

1.1 菌株來源:來自2009年1月1日至2010年12月31日我院ICU臨床分離出381株病原菌，其中多重耐藥菌288株。

1.2 分離、鑒定及藥敏試驗:將送檢的各類ICU標本按照《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)［2］進行細菌培養及分離，采用全自動儀PhoenixTM100進行細菌鑒定及藥敏試驗。

1.3 質控菌株:大腸埃希菌 ATcc 25922、銅綠假單胞菌ATcc 27853、金黃色葡萄球菌ATcc 29213。

1.4 結果判斷和數據分析:按照2009年美國臨床實驗室標準化委員會(WCCLS)藥敏試驗標準判斷結果，數據采用WHONET 5.3軟件進行統計分析。

2 耐藥率

分離出的288株ICU多重耐藥菌中，銅綠假單胞菌對阿米卡星的抗菌活性最強，為96.5%;其次為慶大霉素和哌拉西林/他唑巴坦，分別為78.8%和69.4%;對頭孢唑啉、四環素、阿莫西林/克拉維酸為100%耐藥。產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌對亞胺培南及美洛配能的敏感性為100%;其次為四環素和哌拉西林/他唑巴坦，分別為95.2%和77.4%;對氨芐西林為100%耐藥。洋蔥伯克霍爾德菌對復方磺胺的抗菌作用最強，為100%;其次為美洛配能和左氧氟沙星，分別為95.3%和93.5%;對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南和慶大霉素的耐藥率均為100%。嗜麥芽寡養單胞菌抗菌活性最強的是復方磺胺，為89.5%;其次為左氧氟沙星，為84.2%;對阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、頭孢噻肟、亞胺培南、美洛配能、四環素為100%耐藥。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感，耐藥率為0;其次對復方磺胺的耐藥率為87.2%;對青霉素、氨芐西林為100%耐藥。ICU主要的多重耐藥菌的耐藥率見表1。

表1 ICU主要的多重耐藥菌的耐藥率 (%)

3 討論

3.1 由于ICU患者病情重，機體免疫力低下，各系統臟器功能減退及各種侵襲性操作多;此外，激素及抗生素的廣泛應用，導致患者感染細菌多為多重耐藥菌。

3.2 我院ICU分離病原菌中，銅綠假單胞菌占第一位。銅綠假單胞菌是條件致病菌，當機體免疫力低下時可引起多種感染。銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜，能天然耐多種抗菌藥物，主要通過4種途徑產生耐藥:①產生各種滅活酶或修飾酶，如β-內酰胺酶;②菌體蛋白結構和功能改變，逃避抗菌藥物作用;③膜屏障與主動外排;④形成生物保護膜。

3.3 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌對萬古霉素保持良好的抗菌活性，58株金黃色葡萄球菌沒發現耐藥菌株，但其他對抗生素菌呈高度耐藥。此結果與國外近期研究結果推薦在ICU使用的抗菌藥物方案一致［3］。

3.4 控制多重耐藥菌感染，加強對多重耐藥菌(如:耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌、耐亞胺培南的洋蔥伯克霍爾德氏菌及嗜麥芽寡養單胞菌等)的專項監測，分析結果并定期公布并反饋至臨床，指導合理使用抗生素，減少多重耐藥菌的感染。此外，及時有效的消毒隔離措施也是減少多重耐藥菌流行的基本要素。提高診療操作的規范和安全，全方位做好這些工作，從而可以有效預防和控制醫院感染。

［1］ 袁詠梅，顧平，丁曉萍.重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(12):1426-1428.

［2］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京:東南大學出版社，2006:10.

［3］ Ambrose PG，Owens R CJr.New antibiotics in pulmonary and critical care medicine:focus on advanced generation quinolones cephalosporins［J］.Resp crit care Med，2000，21(1):19.