佳木斯地區129例急性白血病患者醫院感染分析

叢瑞華

(黑龍江護理高等?？茖W校，黑龍江哈爾濱150086)

急性白血病患者抵抗力低下易繼發感染，加之化療后白細胞數下降，醫院感染發病率較高，而感染是急性白血病的主要死亡原因，因此近年來日益受到關注，關于急性白血病醫院感染的報告不多。本文回顧了佳木斯地區自2004至2007年316例急性白血病患者醫院感染情況，其中129例合并院感染，感染率40.82%，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 研究人群:收集2004至2007年佳木斯地區住院急性白血病病人316例。均按血液病診療標準確診［1］，住院時間最長為132 d，最短的為12 d，平均37.5 d。其中急性淋巴細胞白血病81例，急性非淋巴細胞白血病235例，年齡15～67歲，男性216例，女性100例。

1.2 研究方法:資料的收集系取回顧性調查，方法資料來自調查對象的病例及多種檢驗報告。

1.3 診斷標準:參照衛生部醫院感染診斷標準。

1.4 資料分析:316例急性白血病患者合并醫院感染的129例，其中男性87例，女性42例。

2 結果

2.1 感染組與非感染組:前者129例，醫院感染率為40.82%，病死率22.48%(29/129):后者187例，病死率8.0%(15/187)，二者相比差異有統計學意義P＜0.05。

2.2 感染與年齡關系，見表1?？梢姵^50歲的醫院感染率高。

2.3 各類型白血病中，急性非淋巴細胞白血病M3型醫院感染率為28.9%，其它各類型的感染率36.7% ～40.05%，二者相比差異有統計學意義(P＜0.01)，可見M3型白血病醫院感染率低。

2.4 白細胞數與醫院感染，見表2?？梢姲准毎陀?.0×109/L時感染率明顯高于1.0×109/L以上的各組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 感染與年齡分布表

表2 白細胞數與感染關系表

2.5 醫院感染部位:口腔黏膜潰瘍、糜爛66例占51.16%，面積從0.3 cm2到大片潰瘍;肺感染15例占11.63%;膿胸5例占3.88%;肛周膿腫16例占12.4%;霉菌感染23例占17.83%;敗血癥 23例占17.83%;泌尿系感染 7例占5.43%。

2.6 病原學:以G-桿菌為主，約占70%，其中綠膿桿菌有增多趨勢占33.3%。G+球菌占30%。而且耐藥菌株不斷增多。本文G+球菌100%耐青霉素G、紅霉素、細菌種類與藥敏試驗，見表3。

表3 細菌種類與藥敏試驗情況表

3 討論

感染是急性白血病的主要死因，本文通過回顧性分析說明重視醫院感染，提高原發病治愈率，降低死亡率有重要臨床意義。分析表明，急性白血病醫院感染率為40.82%，較一般病種感染率高，感染組病死率為22.48%，明顯高于非感染組8.0%。感染部位以口腔黏膜最多，其次為敗血癥［2］，所以白血病人的口腔護理尤為重要，尤其是化療后白細胞過少，口腔糜爛不易愈合，疼痛難忍。嚴重者影響病人進食，導致低鉀，低鈉血癥。此外，病人年齡大于50歲，感染率較高。因此，老年人的化療要減少劑量。重視增強免疫功能治療以減少醫院感染發生。

近年來引起醫院感染的病原菌G-桿菌不斷增多［3］，本文占70%，而綠膿菌有增高趨勢。G+球菌占30%，多為毒力較弱的條件致病菌。由于急性白血病患者本身易感染、發熱，抗生素的廣泛應用，使耐藥菌株不斷增多，霉菌感染也高于其它疾病。分析表明白血病患者醫院感染中以綠膿桿菌、大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷伯氏桿菌及白色念珠菌感染機率高。因此，早期應用復達欣、丁胺卡那霉素及先鋒必素等，對控制醫院感染效果好。

我國由于經濟條件等多種因素，大部分白血病患者均在普通病房治療。為降低醫院感染率需建立潔凈標準的隔離病房，同時做好口腔、腸道、肛周等護理，各種支持療法和免疫調節劑的應用尤為重要，以便最大限度控制醫院感染的發生，使白血病患者的化療達到最佳效果，從而提高患者的生存質量，延長其壽命。

［1］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準［M］.3版.北京:科學出版社，2007:106-116.

［2］ 劉建紅，鄭曉莉，茅靜，等.化療致口腔黏膜炎的相關因素分析［J］.護理學雜志，2007，22:7-9.

［3］ 文細毛，任南，徐秀華，等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌頒布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(4):243.