醫院感染橫斷面調查與分析

張敬寧，孫 昆，沈以勤，胡慧芬，陳 雁

(1.江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214002;2.南京醫科大學09級研究生，江蘇無錫214002)

醫院感染的發生，增加了社會的負擔，給患者帶來身體、精神痛苦和經濟損失，降低醫院的病床周轉率和社會聲譽［1］。為了解我院患者醫院感染的實際發病情況，增強醫務人員醫院感染控制意識，為制定醫院感染監控措施提供依據，我院于2009年9月24日對所有住院患者進行了醫院感染現患率的調查，現將調查結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象:2009年9月23日0:00至24:00本院所有住院患者，包括當天出院、轉科、死亡患者，但不包括9月23日新入院的患者，所存在的醫院感染情況(包括新發病例和已發生尚未治愈的病例)。調查前下發通知要求各臨床科室完善住院患者與感染性疾病相關的各項檢查。

1.2 調查方法:醫院感染專職人員9名和臨床各病區主治以上醫師29名，共38名，分為9個小組，每組4～5名，經統一培訓后按全國醫院感染監控網的統一要求，采用統一的方法、統一的表格進行調查，并逐一按調查表項目進行填寫。在調查過程中，采用逐床查閱病歷和每例患者≥3 min床旁體檢相結合的方法，按照衛生部《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例診斷，所有在調查日處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。如有診斷疑問，經醫院感染辦公室主任組織討論后確定。

2 結果

2.1 醫院感染現患率:我院現有病床1010張，調查日住院患者895例，實查889例，實查率99.33%。在調查的889例中，發生醫院感染33例，38例次，醫院感染現患率為3.71%，例次感染率為4.27%，見表1。

表1 醫院感染率、感染部位分布表 (例)

2.2 醫院感染部位構成:感染部位居第1位的是呼吸道，上、下呼吸道感染合計占63.16%，其中下呼吸道感染率最高，占55.26%;其次為泌尿道感染，占10.53%;上呼吸道感染占7.89%，見表1。

2.3 抗菌藥物使用:調查當日抗菌藥物使用率為66.7%。聯合應用抗菌藥物率全院平均為48.90%。治療用藥50.93%;抗菌藥物預防使用率全院為38.28%，見表2。

2.4 標本送檢及病原菌檢出:本次調查我院標本送檢率僅為48.3%，共檢出病原菌22株，金黃色葡萄球菌8株(36.36%)、銅綠假單胞菌4株(18.18%)、鮑曼不動桿菌3株(13.64%)、大腸埃希菌2株(9.09%))、真菌5株(22.73%)。

2.5 侵襲性操作:本次調查侵襲性操作98例，感染16例，感染率16.33%;其中動靜脈插管38例，感染6例，感染率15.79%;泌尿道插管52例，感染6例，感染率11.54%;使用呼吸機8例，感染4例，感染率達50%，見表3。

表2 科室與抗菌藥物使用匯總表 (例)

表3 侵襲性操作相關情況匯總表 (例)

3 討論

本次調查結果顯示，我院醫院感染現患率為3.71%，感染例次率為4.27%，而我院2009年全年度醫院感染病例監測結果表明，2009年度我院全年平均醫院感染發病率為3.8%，感染例次率為4.2%，兩組數據相比較差異無統計學意義。因此，可以認為，醫院感染的橫斷面調查結果可基本反映醫院感染的發病情況。我院醫院感染發生情況與全國發病率與橫斷面調查相比較，我院醫院感染率低于全國2003年平均現患率5.22%［2-3］的水平，與2009年上海市醫院感染現患率相接近［4］。

本調查侵襲性操作感染率16.33%，明顯高于一般病人感染率，說明侵襲性操作是一個感染的獨立危險因素。

本調查醫院感染病例細菌培養陽性送檢率為48.3%，低于國家抗菌藥物管理考評指標(≥50%)。其中以金黃色葡萄球菌最多，與國內報道銅綠假單胞菌為主有所不同［3，5］。

本調查結果顯示，我院抗菌藥物使用率66.7%，明顯高于衛生部規定抗菌藥物使用率應小于50%的規定，特別是預防用藥率較高，抗菌藥物聯合使用率亦較高，細菌學送檢率低，反映出我院醫生在抗菌藥物使用多采用經驗性用藥，存在盲目性。近幾年抗菌藥物的合理應用得到了全世界的廣泛重視，也采取了一系列措施對其進行規范與管理，但目前抗菌藥物在臨床應用中仍然存在許多問題［6-8］，因此，應當繼續加強抗菌藥物使用的督查，保證規章制度的落實，減少預防用藥，控制聯合用藥，尤其要加強細菌學送檢和情況通報，提高抗菌藥物應用的整體水平。

雖然醫院感染是一個伴隨著醫院的存在而存在的問題，但科學的干預措施，嚴格的手衛生，減少不必要的插管，在藥物敏感試驗指導下合理使用抗生素等，可以有效降低醫院感染發生率［4］。

［1］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫院感染管理學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2000:245-268.

［2］ 任南，徐秀華，吳安華，等.醫院感染橫斷面研究報告［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(5):492-494.

［3］ 吳安華，任南，文細毛，等.193所醫院醫院感染現患率調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(8):561-564.

［4］ 崔揚文，胡必杰，高曉東，等.2009年上海市醫院感染現患率調查結果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1667-1669.

［5］ 王瑞臣，沈鉞，楊又力，等.926例醫院感染現患率及抗菌藥物應用調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(1):89-91.

［6］ 徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:526.

［7］ 文珊，鐘慧.臨床抗感染藥物使用的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15(1):181.

［8］ 黃少平，陸龍，張延霞.醫院抗生素應用環節控制的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10(6):458-459.