國產動脈壓迫止血器應用于股動脈介入術后的臨床觀察

張 晶 葉 梅

腦血管造影及介入治療作為診療腦血管疾病的主要手段，廣泛應用于臨床，為提高腦血管疾病患者的生存質量帶來了革命性的突破。股動脈由于血管粗大，操作方便，仍是目前手術的主要路徑。但術后止血效果直接關系到患者術后的康復。傳統壓迫止血方法要求術者人工壓迫止血20～30 min，非常耗費人力，同時因加壓者不能根據足背動脈搏動情況調整壓力的大小，繃帶包扎后加壓沙袋不易固定，穩定性差等缺點影響止血效果，患者制動時間長易出現腰酸背痛、精神緊張、失眠、排尿困難等身心不適。自2007年以來，我科將YM－GU－1229型動脈壓迫止血器應用于臨床，與傳統方法對比，既減輕了操作者的勞動強度，又緩解了患者的身心不適，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2008年7月在我科住院經股動脈穿刺行腦血管介入手術患者100例，按術后是否應用止血器分為兩組，止血器組(動脈壓迫止血器止血)50例，男28例，女22例。年齡(51.5±10.2)歲;手工組(傳統壓迫止血)50例，男34例，女16例。年齡(58.3±10.8)歲。兩組患者在上述方面比較無統計學意義(P＞0.05)。術前患者血常規、凝血功能檢查均正常。采用相同的術前宣教。

1.2 方法

兩組病例均在股動脈造影后立即拔除鞘管，支架術后4 h拔除鞘管止血。

1.2.1 止血器組 在拔除鞘管前由手術者確認動脈穿刺處，將動脈鞘適度外撤1～2 cm，在血管穿刺入口上方覆蓋2塊8 cm×8 cm無菌紗布，將壓板壓緊血管穿刺點，固定兩側膠帶，手術者順時針旋轉螺旋手柄6圈，通過壓板增加對止血點的壓力，確認止血器固定準確穩定后拔除動脈鞘，調節螺旋手柄加壓至目測穿刺點不滲血，檢查足背動脈搏動良好。20 min后患者無出血情況可床上翻身、屈膝活動，2 h后可床上坐起。腦血管造影2 h后松解螺旋手柄半圈，以后每隔2 h松解1次，以不出血或出現血腫為原則，10～12 h后解除止血器，患者可下床活動。

1.2.2 手工組 由操作者左手指在穿刺點上方5～10 mm處觸診鞘管及股動脈搏動，并在此處漸加壓同時拔出鞘管，自穿刺點無出血開始計時，持續壓迫20 min后，適當減輕壓力，觀察穿刺點無出血后，用敷料和彈力繃帶加壓包扎，并以1 kg沙袋壓迫穿刺部位6 h，患者平臥，右下肢制動24 h。

1.3 觀察指標及標準

1.3.1 止血時間:自動脈鞘管拔出開始壓迫和使用YM－GU－1229型動脈壓迫止血器至穿刺部位無出血的時間;下地活動時間:自止血開始至可以下床活動的時間。

1.3.2 舒適度 以患者主訴為指標，包括腰背酸痛、排尿困難、精神緊張、睡眠差等。

1.3.3 穿刺部位血管并發癥 凡止血后出現以下情形之一者視為并發癥:血腫直徑＞2 cm為出血性血腫;需延長壓迫時間＞20 min者、血紅蛋白降低＞3.0 g/L者、需要輸血或外科方法才能止血者為明顯出血;超聲的影像學證據支持的假性動脈瘤［1］。

1.4 統計學方法

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者止血操作及下地活動時間比較 ±s)

表1 兩組患者止血操作及下地活動時間比較 ±s)

組別 例數 止血操作時間(min) 下地活動時間(h)手工組止血器組t值P 50 23.18 ±2.93 23.14 ±4.07 50 2.67 ±0.57 11.45 ±3.38 48.58 15.61值＜0.01 ＜0.01

表2 兩種壓迫止血方法舒適度及不良反應的比較 例(%)

3 討論

對股動脈介入手術后血管穿刺部位的處理，目前大致有傳統手工壓迫止血、血管縫合器、動脈壓迫止血器止血3種方法。應用血管縫合器減少動脈介入術后并發癥已多見報道，本文著重探討動脈壓迫止血器止血與手工壓迫止血對動脈介入術后并發癥的影響。人工壓迫方法止血后還要進行加壓包扎、沙袋壓迫，并要求患者臥床及術側肢體制動24 h;由于高效抗凝、抗血小板藥物的應用，使假性動脈瘤成為較常見的并發癥［2］，且在此期間患者通常會出現腰酸、腰痛、腹脹及尿潴留現象。有報道人工壓迫止血法的腰酸發生率在90%以上［3］， 這些負性效應都與臥床時間過長有關，易引起患者不適與煩燥。

表1，表2結果顯示，股動脈介入術后股動脈穿刺部位應用YM－GU－1229型動脈壓迫止血器壓迫止血效果與手工壓迫止血一樣好;止血時間、下地活動時間明顯比手工止血縮短;并發癥發生率低于手工組。說明動脈壓迫止血器壓迫止血在減少止血時間方面均優于手工壓迫止血，減少了手工壓迫止血和繁瑣的包扎方法，既減輕了操作人員的勞動強度，又達到有效止血的目的。這與其他學者的研究結果相一致［4，5］。

股動脈介入診斷及治療后及時發現，處理進行性發展的出血及血腫能減少并發癥的發生，縮短患者住院時間。傳統壓迫止血方法由多層紗布、繃帶包扎覆蓋面大，遮蓋了護理人員對出血、血腫的觀察視野，止血器為全透明設計，加壓板長4.5 cm，寬2.5 cm，對穿刺點覆蓋面小，便于護人員觀察，同時壓板壓力集中、恒定，能切實有效的壓迫股動脈。

4 小結

YM－GU－1229型動脈壓迫止血器是一種國產的機械類止血器，股動脈穿刺后能取得與傳統手工壓迫止血一樣好的效果;由于止血時間、下地活動時間明顯縮短，患者術后舒適度大大提高，而由于臥床時間過長引起的不適和一系列并發癥大大減少。YM－GU－1229型動脈壓迫止血器壓迫使用和術后護理較為方便簡單，效果好，縮短患者住院時間，價格較低，患者樂于接受，值得臨床推廣使用。

股動脈介入診斷及治療后患者長時間臥床、制動是患者術后不舒適的主要原因。表1、表2觀察結果顯示，止血器組與手工組患者下地活動時間、舒適度有顯著差異。手工組拔除鞘管后需沙袋壓迫6 h，而股動脈位于股三角區，生理解剖位置特殊，沙袋壓迫易移位，常使患者因擔心沙袋壓迫部位不準確而精神緊張，術側肢體制動24 h，長時間的下肢制動，使患者舒適度大大下降。止血器組20 min后即可床上活動，止血器壓板上加長基座保證了壓迫的穩定性，使患者精神放松，睡眠改善。術前患者已排空小便，2 h后可床上坐起排便，使排尿困難得到緩解，患者臥床時間縮短，舒適度明顯增加，也減少了下肢血栓形成的可能性。

［1］ 賈利新，孫俊芳，張玉宵.老年冠狀動脈支架術后兩種止血方法止血效果及血管并發癥的比較［J］.護士進修雜志，2006，21(4):304－306.

［2］ 黃招娣，杜佩堅，詹春霞，等.冠心病介入術后并發股動脈假性動脈瘤原因分析及護理［J］.現代臨床護理，2004，3(6):12－13.

［3］ 逯秀秀，金 瑋，王永峰.冠狀造影術后負性效應的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2006，21(2):155 －156.

［4］ 張建起，姜鐵民，王 燕，等.冠狀動脈介入術后YM－GU－動脈壓迫止血器的臨床應用［J］.武警醫學院學報，2007，16(1):70－71.

［5］ 周曉舟，靳晨亭，陳麗璇，等.冠脈造影術后兩種股動脈止血方法的對照研究［J］.廣東藥學院學報，2007，23(3):340 －341.