護理干預對口內腫物全麻術后患者留置胃管效果的影響

文秋妹

口內腫物患者術后為保證機體足夠營養，促進切口愈合，通常采用胃腸道營養。全麻術后患者鼻、咽喉黏膜有不同程度水腫、甚至出血［1］，患者對留置胃管有恐懼心理。還有舌癌行前臂游離肌皮瓣移植舌再造氣管切開術患者，術后須去枕平臥、頭頸中立位制動，防止頸肩扭曲，護士操作起來有一定的困難。本文研究了口內腫物全麻術后需留置胃管的患者32例，運用不同護理方法對患者留置胃管心理接受態度、所需時間、不良反應、一次置管成功率和患者對護理操作滿意率進行比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2011年1月選擇我科口內腫物全麻術后需留置胃管的32例患者，其中男13例，女19例。年齡36～73歲，平均58歲。腭部肌上皮瘤8例，牙齦鱗癌3例，舌鱗癌11例，舌潰瘍白斑3例，口底鱗癌2例，頜骨成釉細胞瘤5例。均行全麻手術，術后留置胃管。32例中有13例在全麻下行舌(牙齦)、頜、頸聯合根治加前臂游離肌皮瓣移植舌再造，預防性氣管切開術。將32例患者按住院號的單雙數分為觀察組和對照組，各16例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均使用一次性硅橡膠16號胃管，注冊產品標準:YZB/蘇07852007。對照組采用傳統方法留置胃管及護理，術后第1 d晨間護理時留置胃管，操作前向患者簡要講解置管的目的及如何配合。檢查鼻腔，石蠟油潤滑胃管前端，放置胃管，檢查胃管位置是否正確。操作中觀察記錄病情變化、不良反應、置管時間。觀察組除按傳統置管方法護理外，采用以下護理干預。

1.2.1 術前護理干預 (1)心理干預:從入院開始，責任護士多與患者溝通，了解患者對治療的愿望、要求及個人生活習慣，建立良好的護患信任關系。用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識，全麻術后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水腫、甚至出血，術后咽喉有不適癥狀。說明留置胃管的目的、方法以及對疾病恢復的重要意義，可能出現的不良反應。胃管的置入給患者帶來了身心的痛苦，臨床常出現惡心、嘔吐、脈搏增快、血壓上升等心理緊張及不同程度的恐懼感［2］。護理工作是最大限度為患者減輕痛苦，最大程度提高患者的舒適度，消除患者的焦慮心理，增強對疾病治療信心。(2)配合技巧訓練:平臥或半坐位放松肢體、軀干，做深呼吸，有節奏地做吞咽動作。學會應用手勢、書寫進行交流。

1.2.2 術后護理干預 (1)置管前時機的選擇非常重要，術后第1 d患者病情平穩，醫療護理晨間查房結束后，避開護理治療的高峰時段，保持病室清潔安靜，留一名家屬陪伴。在醫師允許的前提下，讓患者少量飲水，濕潤口腔，有節奏地做深呼吸，消除緊張心理。(2)置管中為了避免患者因插胃管產生心理負擔，讓患者閉上眼睛，用安慰鼓勵的語言，如:“你很堅強!”，“你一定行!”增加患者的信心。當胃管從鼻腔插入咽喉部14～16 cm時暗示患者想象吃“面條”時的滑軟感，努力做吞咽動作，護士順勢將胃管置入胃內，長度達45～55 cm。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者對留置胃管的心理反應:拒絕、猶豫、接受。(2)置管過程產生惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、黏膜出血等為不良反應，分為輕、中、重。輕:患者自述咽喉食管輕度不適，無嘔吐，配合好;中:患者自述咽喉食管輕度疼痛、惡心、有時嘔吐，能按要求配合;重:患者自述咽、喉、食管疼痛難忍，嘔吐，配合差。(3)統計一次置管成功例數，計算成功率。(4)分組記錄每例患者胃管從插入鼻腔至胃內所需時間，計算平均值。(5)應用我院設計的護理技術操作滿意度調查表進行問卷調查，內容包括護士操作熟練程度、態度、操作目的的講解、操作中配合技巧的指導以及操作后患者的舒適程度等共10項內容，答案有滿意(10分)、基本滿意(5分)和不滿意(0分)。90分以上為滿意。發放32份問卷，收回32份，收回率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行處理，兩組留置胃管患者心理接受態度、不良反應的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，置管所需時間采用兩獨立樣本t檢驗，一次置管成功率及患者滿意率的比較采用χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對留置胃管的心理反應結果比較(表1)

表1 兩組患者對留置胃管的心理反應比較 例(%)

2.2 兩組患者對留置胃管的不良反應結果比較(表2)

表2 兩組患者對留置胃管的不良反應比較 例(%)

2.3 兩組患者成功置管時間、一次置管成功情況及患者滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者成功置管時間、一次置管成功及患者滿意情況比較

3 討論

3.1 對照組置管分析

胃管放置成功與否有4個重要因素:患者的心態和配合的協調性;操作者的技巧;患者對刺激物的敏感程度;胃管的軟硬度和直徑大小［3］。傳統的置管法時間選擇在術后第1 d的晨間，是護理工作繁忙的時間段，沒有充足的時間向患者解釋留置胃管對疾病恢復的作用，患者沒有接受此項操作的心理準備。所以護士第一次操作時對照組有2例患者拒絕，3例猶豫。患者也缺乏放松和吞咽動作訓練，對操作者沒有建立起信任感，操作時很難有默契配合。所以有3例操作時鼻咽部劇烈疼痛，2例經2次操作成功，另1例放棄留置胃管。一次置管成功率為56.25%。口內腫物全麻術后，患者局部解剖生理特點發生改變，患者自主呼吸較術前受阻，擔心留置胃管會引起疼痛、呼吸困難。所以對照組患者對留置胃管的重度不良反應3例，中度不良反應3例。平均胃管置入時間為(29.63 ±19.21)s。患者滿意率為 65.00%。

3.2 觀察組置管分析

操作時間選擇也很重要，患者病情平穩，醫療、護理晨間查房結束后為佳。病室清潔安靜，護士有充足時間，不會因情緒急躁而影響操作效果。從入院時即開始進行心理干預，建立了良好的護患關系，理解了留置胃管的目的是確保手術成功的重要護理措施之一，患者消除了對留置胃管的恐懼、緊張心理，所以患者主動接受此操作的心態為100% 。由于術前患者有配合技巧訓練的基礎，操作時引導患者閉眼、深呼吸使患者身心放松，誘導患者再現吃“面條”的感覺，做吞咽動作，排除大腦對胃管的排異心理，一次置管的成功率達100%，降低了胃管刺激咽喉帶來的不適感，提高了護理操作質量和效率，從鼻腔到胃內置入的時間為(15.82±5.33)s。本組患者有1例出現中度不良反應，患者滿意率為93.75%。

3.3 口內腫物全麻術后患者留置胃管啟示

操作者不僅要熟練掌握常規留置胃管操作，還要能在不同病情下的合理處理。32例中有13例在全麻下行舌(牙齦)、頜、頸聯合根治加前臂游離肌皮瓣移植舌再造，預防性氣管切開術。行氣管切開患者術后置胃管有一定難度，因氣管切開的金屬導管在氣管內壁有占位和推壓的作用，對相鄰食管壁有間接壓迫，留置胃管操作時產生阻力［4］。加之全麻術后患者鼻咽喉黏膜有不同程度水腫，甚至出血，還有舌癌患者行前臂游離肌皮瓣移植舌再造術后須去枕平臥，頭頸中立位，制動，避免頸、肩扭曲，置胃管的動作要更加輕柔、嫻熟。當胃管植入16～18 cm時，另一名護士手持氣管導管金屬柄輕輕將導管向外拔出0.5～1 cm，操作者順勢插入胃管，達到正確的位置，然后輔助護士把氣管導管放回原來位置。

4 小結

留置胃管是外科常用的一項護理技術操作［5］。通過分析口內腫物全麻術后患者對留置胃管的恐懼心理，咽喉解剖結構的改變，掌握操作要領，采用系統護理干預包括建立良好的護患信賴關系，教會患者配合技巧，能降低置入胃管時的不良反應、縮短置入時間、提高一次置管成功率。

［1］ 邱蔚六主編.口腔頜面外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:2.

［2］ 劉碧蘭.留置胃管患者的心理反應及護理干預［J］.中國傷殘醫學，2009，17(1):89 －90.

［3］ 彭雪娟.留置胃管的護理研究進展［J］.中華護理雜志，2001，36(7):532－533.

［4］ 王洪筱，滕中華，夏 純.氣管切開伴意識障礙病人的胃管安置［J］.中華護理雜志，2001，36(2):89.

［5］ 李冬梅.術前患者留置胃管方法的改良與應用［J］.中國誤診學雜志，2008，8(29):7110.