影響艾滋病患者藥物治療依從性相關因素研究及護理對策

鐘春波

高效抗反轉錄病毒療法(highly active anti-retrovirus therapy，HAART)的提出和應用，使艾滋病(AIDS)患者病毒血癥受到明顯抑制，免疫功能相應提高，病死率顯著下降［1］，但抗病毒治療是長期連續過程，用藥依從性決定著治療效果［2］。

本文通過對AIDS藥物治療中影響因素的病例對照研究，尋找服藥依從性差獨立危險因素，并探討護理預防對策，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組在我院就診的AIDS患者320例，男210例，女110例。年齡29～52歲，中位年齡36.5歲。病史3個月～8年，平均1.83年。入選條件:確診AIDS病病程半年或半年以上正進行HAART治療方案(齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平，或羥肌苷+司他夫+依非韋倫，或齊多夫定+拉米夫定+茚地那韋)，意識清楚，對答良好，理解力正常。

1.2 依從性評定［3］

患者藥物治療行為與醫囑一致判斷為依從，否則為不依從。包括不同意執行醫師的藥物治療方案，漏服、不服用口服藥、拒絕藥物治療等。

1.3 資料收集

為全面反映患者情況，共有17項指標納入分析研究，包括:(1)患者社會人口學因素:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、病程、AIDS知識知曉程度、心理健康狀況、醫療費用支付形式。(2)藥物因素:服藥知識、藥物應用種類、持續時間、藥物副作用。(3)醫護方面。求醫條件、醫療意向、醫患關系、家屬配合程度等。

1.4 統計學處理

采取SPSS 13.0統計學軟件，兩組患者年齡、經濟收入、病程、藥物應用種類、服藥持續時間比較采用t檢驗，其他項目先進行單因素χ2檢驗;然后將單因素分析有顯著性差異的變量進行多元逐步Logistic回歸分析。α=0.05。

2 結果

2.1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素分析

320例患者依從210例，不依從110例，將17個納入指標進行單因素檢驗，結果影響依從性因素有16項指標，而與性別無關(P ＞0.05)，見表1。

表1 影響AIDS患者藥物治療依從性單因素檢驗結果

2.2 依從性多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的16個因素進行多因素回歸分析，結果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫護關系一般、自費醫療是獨立危險因素，見表2。

表2 依從性多因素分析結果

3 討論

3.1 影響AIDS患者藥物治療依從性因素分析

限于當前醫學水平，AIDS還是一種不可根治的疾病，因此需要持續的藥物治療，雖然AIDS治療中依從性的好壞直接關系到治療的成敗，陳志強等［4］報道AIDS藥物治療完全依從性72.3%［4］，本組為65.63%。影響患者治療依從性與多因素有關，本文采用病例對照研究方法分析克服了單因素分析的片面性，結果顯示心理健康狀況差、服藥知識不理解、醫護關系一般、自費醫療是影響依從性的獨立危險因素:(1)心理健康狀況是影響依從性主要因素，AIDS患者因各種癥狀的折磨，尤其是病重或治療不順利，心理易產生壓力，病情越重，心理壓力也會越大，由于軀體、心理癥狀影響患者對治療效果的判斷，從而影響服藥依從性［5］;社會對AIDS患者的歧視，患者為了不讓他人知道患病狀態，有意遮掩服藥行為，影響了規定時間的服藥。(2)不能理解服藥知識不依從發生率是正確理解者的3.091倍，我國AIDS患者中以低收入、少數民族以及農村地區者居多，在理解服藥知識上常存在不同程度的認知障礙，應特別注意。(3)護患關系，本研究護患關系一般依從性差發生機會是護患關系良好的2.98倍，醫護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致的了解，對藥物的作用及毒副作用交待不清;知識、能力和責任感欠缺，不能及時充分地對患者進行依從性教育和心理咨詢，導致患者對醫護信任度下降影響了服藥依從性［6］。(4)自費用藥依從性差，隨著治療AIDS藥物的品種、劑型等日益豐富，尤其是進口、合資藥物的增多，藥品的價格日趨昂貴，自費群體常難以承受，影響依從性。

3.2 提高AIDS藥物治療依從性護理對策

應針對上述影響因素實施相應對策:(1)心理支持。對接受抗病毒治療的患者采取積極的心理干預，發揮和利用社會團體等社會支持系統幫助患者克服被歧視的心理障礙，同時對患者家屬進行宣教，調動家庭成員的積極性，給予患者充分的關注和理解，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力［7］，增強治療疾病的信心;實施心理干預可有效改善HIⅤ/AIDS患者的焦慮、抑郁程度，正確面對現實，積極配合臨床醫師采取有效的方法來控制自己的病情［8］。(2)實施藥學指導。按計劃進行系統的健康教育，通過口頭講解、圖文宣傳、專家講解及各種視聽材料向患者傳授艾滋病治療和抗病毒治療方案:向患者提供有關抗病毒藥物必要信息，介紹整個抗病毒治療的程序，強調應達到＞95%以上的治療依從性并須終生服藥方能保證治療的成功;在任何情況下都不應由于副作用而停止服用抗病毒藥物，如果漏服，盡快服用下一次藥物，但不要加倍服用。教會患者如何面對可能產生的藥物副反應，如何處理治療中出現的問題［9］。(3)與患者建立良好的護患關系。護理人員應努力提高自身業務素質，提高服務質量，改善服務態度，加深患者的信任度，關心理解患者，通過隨訪患者拉近護患關系，讓患者參與各項治療和護理計劃方案的制訂，提供給患者更多相關知識，及時解答患者的困惑和疑慮，達到提高遵醫行為的目的。(4)鑒于醫療費用支付亦是影響藥物治療依從性的一個主要因素，呼吁政府、社會對患者在經濟上給予幫助，開展適合中國國情的艾滋病防治措施的經濟學評價，適當調整治療方案，對艾滋病資源配置具有十分緊迫的戰略意義和現實必要性［10］。

［1］ 潘孝彰，盧洪洲.艾滋病抗病毒治療的發展和啟示［J］.中國感染與化療雜志，2009，9(5):396-400.

［2］ 陳 曦，陳 焱主編.艾滋病防治技術手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2005:8-11.

［3］ 顏 嬋，黃連嬌.影響艾滋病患者治療依從性的相關因素分析［J］.熱帶醫學雜志，2008，8(1):56-58.

［4］ 陳志強，李保軍，趙宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調查［J］.中國公共衛生，2007，23(l1):1450.

［5］ 覃 柳，廖燕農，董叢音.艾滋病630例心理問題分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(15):72-73.

［6］ 張 立，周 楓，曹韻貞.HIⅤ/AIDS患者高效抗逆轉錄病毒治療依從性的研究進展［J］.國際流行病學傳染病學雜志，2006，33(6):376-378.

［7］ 左玲燕，李太生，謝 靜，等.教育指導提高艾滋病患者抗病毒治療的效果觀察［J］.現代護理，2007，13(20):1940-1942.

［8］ 張欣華.HIⅤ/AIDS患者心理干預前后焦慮、抑郁狀況分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):12-13.

［9］ 陳發春，汪玉純，童緒玉.應用抗逆轉錄病毒藥物治療AIDS病人的護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(5 上):28-29.

［10］ 郭浩巖，孫江平.艾滋病防治措施的經濟學評價［J］.中國艾滋病性病，2008，14(5):525-527.