護理干預對未婚先孕人工流產及焦慮影響的研究

彭 珊 杜曼文

目前，由于婚前性行為等原因使得未婚先孕人工流產呈現增加趨勢。而未婚先孕人工流產患者由于社會因素、家庭因素等原因常出現焦慮、抑郁等心理障礙［1，2］。國內有學者［3］對于未婚女青年人工流產患者的心理健康狀況進行了分析并指出，未婚女青年人工流產患者焦慮、恐懼及抑郁因子得分均顯著高于全國常模。我科通過對未婚先孕人工流產患者進行認知轉變、放松訓練等綜合護理干預，取得了較好效果。現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象

以2009年3月～2010年11月在我院婦科門診的未婚先孕人工流產患者為研究對象。納入標準包括:(1)婚姻狀況為未婚。(2)孕齡小于10 w。(3)符合妊娠診斷標準及人工流產術條件。排除標準為:(1)患有陰道炎、急性傳染病、盆腔炎的患者。(2)患有血液病或心肺功能不全者。(3)有精神病史者。結果共納入100例，按隨機數字法將其分為對照組和干預組，每組各50例，后對照組脫落1例，有效例數49例。對照組患者平均年齡為(23.7 ±4.9)歲，平均孕周(5.7 ±1.3)w;干預組患者平均年齡為(24.1 ±3.2)歲，平均孕周(6.2 ±0.9)周;兩組患者在年齡、孕周及BMI、手術時間、文化程度方面均無顯著性差異(見表1)，表明其內質性較好，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較 (n=50)

1.2 方法

對照組實行常規護理，并發放健康教育手冊。干預組在上述基礎上實行綜合護理干預措施。主要包括:(1)認知轉變技術。未婚先孕者無生育經驗，對于正常妊娠或分娩沒有足夠的心理準備，由于對于早孕反應等妊娠相關癥狀等原因常表現為明顯的焦慮或抑郁癥狀，同時，由于家庭因素、社會因素等，使得未婚先孕女性的心理應激反應更為強烈，在認知層面上常出現情緒障礙［4-6］。本研究利用認知轉變技術，在與未婚先孕女性建立良好關系的基礎上，全面了解患者的背景資料及當前的主要健康問題，識別未婚先孕女性負性的自動思維，確定認知轉變的主要干預目標，通過強化動機，提高未婚先孕女性恢復健康的自信心。(2)放松訓練。放松訓練對焦慮、緊張等情境非常有效的行為療法之一。本研究中，經過統一培訓的責任護士指導、協助未婚先孕女性完成放松訓練。放松訓練前教會患者自主完成準備工作，放松訓練主要采用想像放松法完成。在第一次進行放松訓練時，由責任護士與患者共同完成，以減少患者的焦慮程度，同時亦為患者正確完成放松訓練提供示范。放松訓練每天1次，每次15～20 min。

1.3 評價指標

1.3.1 生理指標及麻醉效果 本研究選取心率、SBP及DBP作為生理評價指標，以術中躁動情況、清醒時間作為麻醉效果評價指標。

1.3.2 焦慮、抑郁 焦慮及抑郁的評估分別采用SAS、SDS完成。SDS包括20個條目，是美國教育衛生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表之一，其使用簡便，應用頗廣。SAS也包括20個條目，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度。

1.3.3 疼痛、人工流產綜合征發生率 疼痛的評估采用疼痛視覺模擬評價法ⅤAS完成，ⅤAS采用連續性評分方法，其中0表示無疼痛，10表示最劇烈疼痛。利用ⅤAS，在患者完成人工流產后，尚在手術臺上評估其在手術過程中主觀感受到的疼痛程度。人工流產綜合征的判定為:人工流產術時突然出現心律失常、心動過緩、血壓下降、胸悶、頭暈等一系列癥狀，嚴重者甚至發生暈厥或抽搐者。

1.4 資料收集及統計學方法

資料收集由經過統一培訓的責任護士完成。分別收集患者術前及術后7 d的上述指標情況。數據經整理錄入SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。對兩組患者一般資料采用t檢驗和χ2檢驗，以明確其同質性。對兩組生理指標及麻醉效果、清醒時間、SAS、SDS得分、ⅤAS得分比較采用t檢驗，對兩組術中躁動情況比較采用Wilcoxon秩和檢驗，對兩組人工流產綜合征發生率比較采用χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者生理指標及麻醉效果比較

兩組患者生理指標及麻醉效果比較顯示，兩組患者術前心率、SBP、DBP間均無統計學差異，具有可比性。術后7 d比較結果顯示，對照組患者與干預組患者心率、SBP、DBP間無顯著差異(見表2);麻醉清醒時間比較顯示，干預組患者術后清醒時間顯著少于對照組，同時，干預組患者術中躁動情況亦好于對照組(見表3)。

表2 兩組患者生理指標對比 (±s)

表2 兩組患者生理指標對比 (±s)

組別 例數 心率(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)術前 術后術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組干預組t值P 7 d 50 87.2 ±5.7 85.4 ±4.6 112.8 ±9.3 108.3 ±10.1 73.1 ±6.4 70.7 ±4.2 50 86.9 ±4.2 83.9 ±4.1 113.2 ±7.2 106.1 ±7.9 72.8 ±5.6 69.4 ±3.7 0.299 1.714 0.240 1.209 0.248 1.635值0.766 0.090 0.811 0.230 0.804 0.105

表3 兩組患者麻醉效果對比

2.2 兩組患者術前及術后SAS、SDS得分比較

兩組患者術前及術后SAS、SDS得分對比結果顯示，兩組患者術前SAS、SDS得分無差異，具有可比性，術后7 d對比結果顯示，干預組患者SAS、SDS得分均顯著低于對照組，其差異具有統計學意義(見表4)。

表4 兩組患者術前及術后SAS、SDS得分對比 ±s)

表4 兩組患者術前及術后SAS、SDS得分對比 ±s)

組別 例數 SAS 得分術前 術后7 d得分術前 術后7 d SDS對照組干預組t值P 50 47.3 ±9.7 45.8 ±6.7 44.3 ±7.2 40.9 ±5.9 50 46.9 ±8.2 32.6 ±7.2 43.9 ±5.8 38.1 ±3.2 0.222 9.439 0.305 2.943值0.825 0.000 0.761 0.004

2.3 兩組患者疼痛得分及人工流產綜合征發生率比較

對照組中有8例患者發生人工流產綜合征，其發生率為16.3%，干預組有6例，其發生率為12.0%，兩組人工流產綜合征發生率間無顯著性差異;而干預組患者ⅤAS得分亦顯著低于對照組(見表5)。

表5 兩組患者疼痛得分及人工流產綜合征發生率對比

3 討論

未婚先孕人工流產患者由于社會因素、家庭因素等原因常出現焦慮、抑郁等心理障礙。本研究利用認知轉變技術，在與未婚先孕女性建立良好關系的基礎上，全面了解患者的背景資料及當前的主要健康問題，識別未婚先孕女性負性的自動思維，確定認知轉變的主要干預目標，通過強化動機，提高未婚先孕女性恢復健康的自信心。認知轉變技術能夠根據干預個體的具體情況進行干預，對于學生者，注重青春期的性生理和性心理教育;對于知識水平較低者，著重術后安全性行為及避孕方法。研究結果顯示，術后7 d干預組患者SAS得分顯著低于對照組(t=9.439，P=0.000)，同時干預組患者 SDS 得分亦顯著低于對照組(t=2.943，P=0.004)，提示通過認知轉變技術能夠有效減輕未婚先孕女性的焦慮水平和抑郁水平。

此外，本研究采用每天1次，每次15～20 min的想像放松法，在第一次進行放松訓練時，由責任護士與患者共同完成，為患者正確完成放松訓練提供示范。通過放松訓練能夠提高患者對手術的應激水平。結果顯示，干預組患者術后清醒時間顯著少于對照組(t=7.510，P=0.000)，干預組患者術中躁動情況亦好于對照組(z=3.210，P=0.021)，同時，干預組患者ⅤAS 評分為(3.81 ±1.30)分，顯著低于對照組(χ2=3.589，P=0.001)，提示放松訓練能夠有效改善未婚先孕女性人工流產術中疼痛程度及術中躁動情況，減少術后清醒時間。

需要注意的是，本研究對術后7 d兩組患者心率及血壓的比較顯示兩組無差異，而這可能與指標評價時間有關，由于ⅤAS得分及人工流產綜合征的判定均是在術后及術中完成的，提示護理干預的遠期效果問題還有待于今后進一步分析。

［1］ 陸薈全，范素紅.音樂對無痛人工流產患者術前焦慮程度的影響［J］.護士進修雜志，2010，25(3):203-205.

［2］ 姜林平，李曉霞，金立民.心理干預對未婚先孕者人工流產術焦慮情緒的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(33):4770-4771.

［3］ 吳素梅.未婚先孕女性人工流產手術前后心理狀況分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(10):29-30.

［4］ 饒愛群，楊 芳.已婚與未婚人工流產婦女術前焦慮與自尊水平比較［J］.中國心理衛生雜志，2008，22(2):143-143.

［5］ 聶宜珍.人流綜合征預防與護理進展［J］.護理實踐與研究，2010，7(20):115-116.

［6］ 林秀紅，黃西戎，黃海珠，等.個性化心理護理在減壓式人工流產手術的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(19):111-112.