水囊加滑石粉預防足跟部壓瘡對臨床護理工作量的影響

冼麗玉 馬巧儀

壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一，也是醫護工作者的一大難題。壓瘡發生最常見的部位是骶尾部，但在一些如昏迷、截癱、偏癱、下肢骨折術后、脛腓骨骨折夾板或石膏外固定術后、股骨骨折作皮牽引或骨牽引等病人中，足跟部也是壓瘡易發的部位［1］。壓瘡一旦發生，難以治愈，不但給病人帶來痛苦，而且加重病人的經濟負擔和浪費國家資源。良好的護理是防止壓瘡發生的前提。這在臨床上往往需要護理人員花費大量的時間為患者進行翻身、按摩、保持皮膚清潔、干燥等預防壓瘡的護理。因此，探討一種有效而且簡單易行的預防足跟部壓瘡的方法，對預防足跟部壓瘡的發生和減輕護士的工作量有著十分重要的意義。我科于2007年9月～2009年3月對收住評估有發生足跟部壓瘡風險的200例病人，運用水囊加滑石粉預防足跟部壓瘡，觀察其效果以及研究對臨床護理工作量的影響，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對分別收住ICU、神經內科、呼吸科、腫瘤科、神經外科、骨外科、普外科的昏迷、截癱、偏癱、病重虛弱、股骨骨折作皮牽引或骨牽引、脛腓骨骨折夾板或石膏外固定術后、大手術后限制體位的病人，運用Braden量表進行評估，選取具有發生足跟部壓瘡風險的病人共200例，男129例，女71例。年齡12～88歲。隨機按風險病種將評估后病人按先后順序分為實驗組和常規組各100例，兩組在Braden評分值、性別、年齡、風險病種、病情、營養狀況等方面的比較無顯著性差異，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組的護理方法:3 h翻身觀察1次，用紅花酒精按摩，每次3 min，放置棉圈。實驗組的護理方法:取一次性滅菌橡膠手套裝自來水3/4滿，打個死結，制成一個柔韌、富彈性的水囊，足跟和水囊涂上滑石粉，足跟放于水囊的“掌部”，3 h翻身觀察1次，無須按摩，涂滑石粉保持干燥。觀察并記錄兩組病人發生壓瘡的例數以及壓瘡不同期(淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期)的例數，并對護士工作量進行對比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗。α =0.05。

2 結果

實驗組足跟部壓瘡的發生率低于常規組，見表1。實驗組無需按摩，大大減輕護理工作量，見表2。

表1 兩組病人足跟部壓瘡的發生率的比較 例(%)

表2 護理工作量(按摩)每天花費時間比較

3 討論

3.1 預防壓瘡的原理

造成壓瘡的力學機制中，有三個主要物理力即壓力、剪切力、摩擦力。三個力共同作用，導致皮膚受壓，缺血、缺氧、抵抗力下降而損傷［2］。(1)垂直方向的壓力作用于皮膚，是導致壓瘡的最重要因素。正常毛細血管壓力為15.79～32.33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若超過此限值即可阻斷毛細血管對組織的灌注，引起組織缺氧。經測定，1個持續109 g/cm2的壓力即可使組織壞死，壓力持續2～4 h極易形成壓瘡［3］。一次性滅菌橡膠手套裝自來水3/4滿，打個死結，制成一個柔韌、富彈性的水囊。足跟置于水囊“掌部”，足跟陷入水囊內，足跟與水囊接觸面積增大，受力面積就增大。根據物理學壓力與壓強的關系，受力面積越大，壓強越小，對足跟毛細血管的壓力就小，其壓力不會阻斷足跟毛細血管的血流。(2)摩擦力作用于皮膚，會直接損傷皮膚的角質層。而且摩擦會導致局部皮膚升溫，加快組織代謝，增加耗氧量，在組織受壓缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發生性［2］。一次性滅菌橡膠手套摩擦系數小，再加上分別在足跟及手套表面涂上滑石粉，足跟與手套的摩擦力極小。另外，自來水是涼的，可降低皮膚的溫度，減少組織的耗氧量。(3)剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行而產生的進行性的相對移動所引起，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關系。剪切力引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡［4］。水囊可減少壓力和摩擦力，故可抵消剪切力。(4)滑石粉可保持皮膚干燥。(5)水囊裝水3/4滿，留1/4的空間，足部活動的時候，水在水囊內流動，可產生按摩的作用。

3.2 水囊的優點

(1)有效。水囊可抵消壓力、摩擦力、剪切力等造成壓瘡的重要因素，有效地預防足跟部壓瘡。(2)安全。一次性滅菌橡膠手套表面光滑、柔韌、彈性好，打結后牢固，水不會流出，受壓不會爆破。(3)經濟。一次性滅菌橡膠手套價格便宜，取材方便，制作簡單。(4)舒適。手套柔韌、富彈性，水受壓力的影響，在囊內可由壓力高往壓力低處流，使小腿沒有懸空，病人舒適。而且足可自由擺動，而足跟始終陷于水囊內。(5)病人專用，不引起交叉感染，臟后用水清洗擦干即可。(6)水囊同樣也適用于預防內、外踝壓瘡。

隨著社會進步，經濟文化的發展，人們生活水平的提高，病人的服務需求日漸增多，另一方面，醫學發展，新技術、新業務、新設備的創新應用，護理工作隨之不斷增多，并要求護理專業技術相應提高。然而，護理工作內容不斷豐富，范圍不斷擴大，使本來緊張的護理人力資源更顯得嚴重不足。這就要求護理人員落實科學發展觀，在臨床護理工作中不斷探索，創新求實，發展護理新技術、新方法，以簡便的護理技術、方法，節省人力、物力、時間，達到好的護理效果，為病人提供經濟、舒適的服務。運用水囊加滑石粉預防足跟部壓瘡，達到較好的效果。護理工作量方面，從表2可以看出，常規組每例病人1 d需按摩足跟8次，以單足跟算，每次3 min，每天需花24 min用于按摩。100例病人1 d護理單足，每天需花2 400 min(40 h)用于按摩。而實驗組無須按摩，比常規組每天可節省40 h，以每班工作時間8 h算，每天節省了5個人力。以骨科為例，如有20只單足需預防足跟部壓瘡，常規組每3 h翻身按摩3min，每天需花8 h用于按摩，而實驗組就節省8 h，每天可節省1個人力。可見大大減輕了護理工作量，讓護士有更多的時間為病人服務。

4 結論

此項研究是從實踐中發現問題，尋求理論知識解決，又把理論應用到實踐中，是一個由實踐→理論→實踐的過程。而且理論依據充分、合理，選用材料便宜、方便、操作簡單、不引起交叉感染、病人舒適、既達到預防足跟部壓瘡的發生，且大大減輕護士的工作量，值得臨床推廣應用。

［1］ 石蘭萍，黃 琴，溫 敏，等.壓瘡相關因素的分析與預防［J］.中國基層醫藥，2004，9(11):1039 －1040.

［2］ 李小萍主編.基礎護理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2006:111－112.

［3］ 王素霞，陳 杰，張一越，等.糜子墊在預防皮膚壓瘡中的應用研究［J］.現代護理，2003，9(6):415.

［4］ 殷 磊主編.基礎護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:219.