門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓原因分析及處理

賴萬強(qiáng)，毛現(xiàn)雙，楊劍波，凌雪君

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

肝硬化門靜脈高壓患者常在行脾切除術(shù)后發(fā)生門靜脈血栓，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為10.5%～64.3%[1-4]，本文通過對我院收治的門靜脈高壓患者行脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析，對處理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2002年1月至2009年11月普外科共收治肝炎后肝硬化脾切除術(shù)患者356例，術(shù)后發(fā)生門靜脈血栓45例，發(fā)生率為12.64%，將該45例患者作為血栓組，該組肝功能Child分級(jí)A級(jí)7例，B級(jí)11例，C級(jí)27例，其中男性28例，女性17例，年齡22歲～66歲，平均（43.6±10.1）歲。所有患者均有不同程度的門脈高壓癥、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管靜脈曲張、上消化道出血，行脾切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)行門靜脈彩超檢查，確診為門靜脈血栓。同時(shí)選取同期我院收治無門靜脈血栓形成患者50例作為對照組，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對照分析兩組的臨床資料，分析血栓形成的原因，總結(jié)處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血栓組和對照組患者臨床資料的比較見表1。肝功能Child分級(jí)：血栓組A級(jí)7例，B級(jí)11例，少于對照組的A級(jí)17例，B級(jí)22例，而C級(jí)27例，則多于對照組的C級(jí)11例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組A、B級(jí)例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C級(jí)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)方式上血栓組脾切除加斷流術(shù)43例，多于對照組的38例，脾切除加分流術(shù)血栓組2例，少于對照組的12例，兩組例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后血小板≥600×109/L血栓組31例，多于對照組的16例，術(shù)后血小板＜600×109/L血栓組14例，少于對照組的34例，兩組例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中應(yīng)用肝素血栓組8例，少于對照組的26例。兩組例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血栓組和對照組患者臨床資料比較[例（%）]

3 討論

近年來門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓發(fā)生率逐年增高，逐漸成為患者預(yù)后的嚴(yán)重影響因素，引起了臨床醫(yī)生的高度重視[5]。血栓形成原因及相應(yīng)的預(yù)防處理措施成為探討的重點(diǎn)[6]。本研究通過對我院45例門脈高壓脾切除術(shù)后門脈血栓患者與50例未發(fā)生血栓患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，兩組患者主要是在肝功能分級(jí)、手術(shù)方式、血小板及術(shù)中是否應(yīng)用肝素等資料方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中血栓組肝功能隨著分級(jí)的增加，比例隨之明顯高于對照組，提示肝功能越差，血栓發(fā)生率越高。可能是由于肝臟是合成蛋白質(zhì)的重要場所，肝功能降低會(huì)導(dǎo)致抗凝血酶降低，血小板增高，血液處于一種高凝狀態(tài)，使門靜脈易出現(xiàn)血栓[7]。有研究表明，脾切除加斷流術(shù)術(shù)后門靜脈血栓發(fā)生率較高，本組中血栓組脾切除加斷流術(shù)所占比例明顯高于對照組，P＜0.05，可能由于脾切除術(shù)后門靜脈壓力降低，使得門靜脈血流緩慢，此時(shí)行斷流術(shù)阻斷了胃底和食管下段的門體側(cè)支循環(huán)，從而加重了門脈系統(tǒng)血液淤滯情況。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，血栓組血小板增高比例明顯高于對照組，P＜0.05，進(jìn)一步提示血栓與血液高凝狀態(tài)明顯相關(guān)。除此之外，血栓組術(shù)中應(yīng)用肝素比例明顯少于對照組，也是血栓發(fā)生的重要原因之一。綜合上述情況，門靜脈高壓患者脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成與術(shù)式、肝功能分級(jí)密切相關(guān)，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察血小板等抗凝系統(tǒng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早應(yīng)用肝素對于預(yù)防和治療門靜脈血栓發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。

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