MRI、MRS對前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別診斷

李劍英 彭琨 馮艷林 沈偉 韓巧云 許鵬義

(1.山西醫科大學醫學影像學系; 2.太原鋼鐵集團公司總醫院磁共振室 太原 030001)

MRI、MRS對前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別診斷

李劍英1彭琨2馮艷林2沈偉2韓巧云2許鵬義2

(1.山西醫科大學醫學影像學系; 2.太原鋼鐵集團公司總醫院磁共振室 太原 030001)

目的 探討磁共振成像(MRI)聯合磁共振波譜(MRS),從形態學和組織代謝方面對前列腺癌和前列腺增生病變進行診斷與鑒別。方法 回顧性分析經穿刺活檢、手術病理、隨訪證實的25例前列腺病變患者,其中前列腺癌8例,良性前列腺增生17例,對其MRI和MRS表現進行了分析。MRI平掃觀察前列腺病變的位置、大小、形態及信號特點,MRS觀察良性前列腺增生及前列腺癌的枸櫞酸鹽(Cit)和膽堿復合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化學位移,并測定(Cho＋Cre)/Cit值。結果 8例前列腺癌在T2wI圖像上表現為外周帶的信號減低,其中3例為單側局灶性,5例為雙側彌漫性,其中3例有精囊受侵,2例膀胱受侵和骨轉移;17例良性前列腺增生在T2WI上均顯示前列腺移行帶和中央帶的增大,其中7例表現為局灶性結節狀高、低信號,10例表現為彌漫性體積增大,呈均勻低、等信號。MRS顯示前列腺癌的Cit峰明顯下降,Cho峰升高,(Cho＋Cre)/Cit的均值為2.81±1.03,而良性前列腺增生表現為Cit峰高聳,(Cho＋Cre)/Cit的均值為0.59±0.16。結論常規MRI聯合MRS有利于對前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別,可提高前列腺癌的診斷的準確性。

前列腺癌 前列腺增生 磁共振成像 磁共振波譜

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一,其預后及治療主要取決于早期診斷與術前分期。本文主要探討MRI聯合MRS對前列腺癌和良性前列腺增生的診斷及鑒別。

圖1 T2WI示左側外周帶低信號結節

圖3 T2WI示中央帶及外周帶信號不均勻

圖2 MRS示cho峰明顯增高,cit峰明顯

1 材料與方法

1.1 材料

收集25例臨床懷疑前列腺病變患者的臨床資料,年齡45～80歲,平均63歲;主訴以排尿困難、尿潴留、血尿等為主,3例為體檢時發現血液前列腺特異性抗原(PSA)升高,2例因其它疾病就診時檢出。

1.2 方法

圖4 MRS示相應位置的cho峰均較低,cit峰均較高,CC/C分別為0.684,0.580,0.461,0.605

使用GE 1.5T Signa Twin Speed磁共振掃描儀行MRI和3D MR S檢查。盆腔MRI檢查以體線圈為射頻發射線圈,以腹部相控陣線圈為接收線圈。前列腺局部行軸位和冠狀壓脂 FSE T2WI(TR/TE=4150/120;ETL=19;層厚=5mm;層距=0.5mm;FOV=24;NEX=4;矩陣=320×224)和T1WI 薄層掃描(TR/TE 425/13;層厚4mm;層距0mm;FOV 36cm;NEX 2;矩陣384×192)。3D MRS檢查采用PROSE 序列,掃描參數:TR 1000;TE 130;FOV11cm;NEX 1;矩陣16×8×8。掃描時間17～18min。掃描方向為軸位,3D矩形興趣區平面內的范圍和上下界應盡量包括全部前列腺組織并盡可能少包括前列腺周圍脂肪和直腸內氣體。軸位上在興趣區邊緣加飽和帶以消除興趣區內前列腺周圍脂肪的影響。在矢狀定位像上興趣區的后部加飽和帶以消除前列腺后方直腸內氣體的干擾。采集MRS數據前進行常規自動預掃描,包括自動勻場和壓水,要求線寬＜15Hz時再進行MRS數據采集。掃描完成后在工作站以functo ol 軟件進行自動后處理,計算每個體素的(膽堿+肌酸)/枸椽酸鹽[(choline+creatine)/citrate,CC/C]的比值。并將CC/C的比值以偽彩圖的形式疊加到高分辨率的T2WI圖像上。

2 結果

2.1 前列腺癌

(1)MRI表現:8例橫斷面T2WI上外周帶內可見低信號,3例前列腺形態規則,表面光整;5例形態不規則,表面不光整,邊緣模糊,外周帶信號一致性減低,與中央區分界不清,其中精囊受侵3例,表現為T2WI上高信號靜脈叢和精囊內出現低信號;膀胱侵犯、骨轉移2例,表現為鄰近前列腺癌膀胱內出現結節狀軟組織信號影。骨轉移表現為骨質內異常長T1短T2信號。(2)MRS表現:3D MRS示前列腺興趣區譜線Cit峰及Cho+Cr峰。Cit波峰明顯下降,Cho波峰明顯升高,Cr的濃度與正常前列腺組織相比變化無明顯差異,病灶區(Cho+Cr)/Cit值均值為2.81±1.03,見圖1、2。

2.2 良性前列腺增生

(1)MRI表現:17例BPH患者前列腺腺體顯示不同程度增大,其中7例為局灶性增生。10例為不規則增大,伴有結節狀增生向上壓迫膀胱,中央葉增生組織可見高、低或混雜信號結節影,周圍帶高信號顯示受壓變薄。(2)MRS表現:3D MRS示前列腺各代謝物波峰變化不明顯,病灶區(Cho+Cr)/Cit值均為0.59±0.16,見圖3、4。

3 討論

前列腺癌和良性前列腺增生均是老年男性的常見疾病,其臨床癥狀和體征相似,且二者可以共存,但治療和預后迥異,因此鑒別診斷對于臨床治療方案的制定至關重要。MRI掃描是前列腺疾病的重要影像學檢查方法,它的主要作用不僅可對前列腺癌進行準確的診斷,還可以根據腫瘤的大小及是否侵犯包膜、精囊、膀胱、神經血管叢等進行前列腺癌的分期指導,是前列腺癌局部分期的首選影像檢查手段[1]。而發生于中央葉的前列腺癌不易與增生結節區別,MRS在顯示病變代謝情況的同時可精確顯示病變的解剖位置,從而能彌補常規MRI的不足,能進一步提高對前列腺癌的檢出、定位和分期的評價。

前列腺癌多發生在外周帶,占75%,25%起源于中央腺體[2],MRI具有很高的軟組織分辨率,對顯示前列腺后葉外周帶的病理變化非常敏感,尤于現有的其他檢查方法,MRI對前列腺癌的診斷依據主要是T2像出現外周帶單發、多發低信號結節或彌漫性信號異常。本組8例前列腺癌中3例限于包膜內,5例超過包膜外,而前列腺癌有無包膜侵犯對選擇治療方法和預后非常重要。與前列腺癌相反,約70%的前列腺增生起源于中央帶和移行帶[3],前列腺增生主要發生在中央帶及移行帶(統稱為中央區),主要MRI表現為:前列腺均勻增大,邊緣光滑,周圍脂肪組織清晰。T2WI上中央區與周圍帶間常可見一連續的線樣極低信號影,此系前列腺增生的假包膜樣結構,診斷上常以此低信號環是否完整作為鑒別前列腺癌與前列腺增生的特異性征象。本組17例前列腺增生均顯示前列腺移行帶和中央帶不同程度增大,其中7例為局灶性增生,10例為不規則增大,伴有結節狀增生向上壓迫膀胱,中央葉增生組織可見高、低或混雜信號結節影,周圍帶高信號顯示受壓變薄。MRI在觀察前列腺癌侵犯范圍、有無鄰近結構轉移等方面有一定優勢,為MRS奠定了定位基礎。

MRI雖具有極高的軟組織分辨率,可顯示前列腺內部的分區解剖,但有一部分前列腺增生的信號特征與前列腺癌表現相似,特別是前列腺癌發生在中央帶和移行帶時,MRI很難將其鑒別,同時少數病變如前列腺炎癥、瘢痕、鈣化也可有類似前列腺癌的MRI表現,故不能僅靠MRI形態及信號變化,MRS分析的出現,使MRI檢查對前列腺癌的診斷進入了嶄新階段。MRS是利用磁共振成像和化學位移作用研究活體組織生化代謝的一種無創新檢查技術,它能反映病理狀態下組織的代謝變化及特異性化合物的增減,從而對多種疾病進行診斷和鑒別[4]。與前列腺代謝有關的代謝物Cit、Cho及Cr的化學位移位置分別為2.6～2.7ppm、3.2ppm及3.0ppm。Cit是精液的組成成分,正常和增生的前列腺具有分泌和濃縮Cit的能力,患前列腺癌時組織分泌和濃縮Cit的能力下降。Cho與細胞膜的合成與降解有關,前列腺癌時細胞增殖速度增快,Cho濃度升高。Cr參與體內能量代謝,文獻報道Cr濃度在前列腺癌、良性前列腺增生和正常前列腺組織中無明顯差異。Kurhanewicz等［5］認為,當發生前列腺癌時,MRS能夠顯示病灶區Cit波峰明顯下降或消失,Cho峰明顯升高。本組研究與文獻報道相符。王霄英等［6］研究以0.99作為癌與非癌病變診斷的臨界點,則敏感度為81.8%,特異度可達80.1%,假陽性率降低。本組病例前列腺癌的Cit峰明顯降低,Cho峰顯著增高,與文獻報道一致,(Cho+Cre)/Cit值為2.81±1.03;BPH變化不如前列腺癌明顯,其(Cho+Cre)/Cit值為0.59±0.16,前列腺癌與良性前列腺增生間差別較大,前列腺癌的(Cho+Cre)/Cit值比文獻報道的略大,這可能與病例數偏少有關。

總之,MRS是一種在MRI基礎上進行的對前列腺代謝產物的分子水平的無創性影像檢查,常規MRI聯合MRS可以從形態學及組織代謝方面對良性前列腺增生和前列腺癌進行診斷,有助于前列腺癌與良性前列腺增生的鑒別。

[1]李飛宇,王霄英.前列腺癌的MR研究進展[J].中華放射學雜志,2006,40(7):756～759.

[2]錢均琪,張紹渤,黃受方,等.前列腺癌的病理學進展[J].中華病理學雜志,1996,25:253～256.

[3]Schibeler ML,Schnall MP,Pollack HM,et al.Cur-rent role of MR imaging in the staging of adenocarcinoma of the prostate[J].Radiology,1993,189:339～352.

[4]王繼琛,高玉杰,蔣學祥,等.前列腺癌的MRI診斷與分期[J].中華放射學雜志,1996,30(9):741～743.

[5]Kurhanewicz J,Vigneron DR,Nelson SJ,et al.Citrate as an in vivo marker to discriminate prostate cancer from benign prostatic hyperplasia and normal peripheral zone: detection via localized proton spectroscopy[J].Urology,1995,45:459～466.

[6]王霄英,周良平,丁建平,等.對中國人前列腺癌鑒別診斷標準的初步研究[J].中國醫學影像技術,2004,20:1150～1153.

R445.2

A

1674-0742(2011)08(a)-0180-02

2011-06-21