膝關節損傷在影像檢查中的探討

喻立軍

(婁底市中心醫院 湖南 婁底 417000)

膝關節損傷在影像檢查中的探討

喻立軍

(婁底市中心醫院 湖南 婁底 417000)

目的 探討超低場MRI和CT2種技術在膝關節損傷診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院2008年7月至2010年9月期間收治的90例經臨床證實的98肢膝關節損傷患者的臨床CT和MIR資料。結果 MRI檢測出138條韌帶損傷和48個半月板損傷,而CT相應只檢測出24條和15個。對于骨挫傷,MRI和CT分別檢測出122處和29處。結論 在膝關節損傷檢測中,對于骨折的檢測質量,MRI要少于CT,而對于骨損傷和軟組織損傷的檢測,MRI則明顯優于CT。

膝關節損傷 MRI CT

膝關節由于需要支撐全身的重量,極易因為受力不均、運動不當及外傷發生骨骼、半月板及其它軟組織損傷,給人們的行動造成不便,MRI和CT是2種常用、先進的檢測技術,能夠對其進行不同角度、準確的檢測,以利于制定有針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年7月至2010年9月期間收治了90例經臨床證實的98例肢膝關節損傷患者,MIR和CT資料完整,共有53處骨折。損傷半月板58個,損傷韌帶145條,關節鏡治療42肢,保守治療3肢,男性54例,女性36例,年齡17～61歲,平均36.5歲,45肢左膝,53肢右膝,全部患者均存在急性外傷史,均存在不同程度的膝關節疼痛、腫脹和功能障礙現象,病程2h～15d。

1.2 檢查方法

所有患者均進行膝關節MRI和CT檢查,MRI為GE公司生產SIGNA EXCITE0.2T開放式永磁型磁共振掃描儀,該型號設備具有:無任何電離輻射造成的損傷、在無造影劑下可做水和血管成像、增加造影劑對人體無損害及可準確測量關節軟組織等優點,按以下參數設置常規掃描序列:OSAg SE T1(TE/14、TR/400),OSAg GRE T2(TE/24、TR/520),STIR(TE/34.4、tr/3000),OAX FRSE T2(TE/90.6、TR/3100)。層厚度和層間距離分別為5～6mm和1mm,視野和矩陣分別為28×24和192×256,按4～5次標準進行激勵。

CT為西門子公司生產SOMATOM Emotion 16層面CT,是該公司2005年9月推出的第二代16層面螺旋CT,采用全新的硬件和軟件技術,擁有高性能、低劑量、低消耗及高質量的成像等優點。按:130～200mAs、120Kv、層厚度2～5mm、螺矩0.975～1.375設置掃描參數,并按層厚的50%設置重建間隔。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理,采用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2種設備對于膝關節損傷的檢測比較,詳見表1～3。

表1 骨折的檢測情況

表2 骨損傷檢測情況

表3 軟組織損傷檢測情況

3 討論

3.1 MRI與CT優缺點對比

3.1.1 MRI 優點:不會對機體產生放射損害;在檢測軟組織的密度分辨率方面要優于CT,而且有與CT相當的空間分辨率,能及時發現直徑不超過2cm的微小病變;可以直接對身體進行任意切層的掃描;由于掃描方法及成像參數眾多,因而具有較CT更為豐富的診斷信息;由于新型增強劑的使用,使之在檢測過程中不需要進行增強掃描;由于充分對質子流動效應進行運用,因而保證了其在血管造影方面的獨特優勢;不會產生骨性偽影,因而有比CT更優的診斷顱窩病變的準確率。

缺點:無法顯示骨病灶及鈣化,要進行較長時間的掃描過程,影響了使用效率,對于上腹部的檢測仍受到運動偽影的影響,不能檢查體內存在磁性物質的患者,同時價格較高[1]。

3.1.2 CT 優點:能準確顯示骨病灶及鈣化,檢測上腹部時不受運動偽影的影響,能夠對體內存在磁性物質的患者進行檢測、價格低廉及掃描時間短,從而充分保證設備的綜合利用率等。

缺點:沒有MRI那么高的軟組織密度分辨率、對機體造成一定程度的放射損害、檢測方法及成像參數較少,從而無法獲得充足的診斷信息以及存在骨性偽影,進而影響對顱窩病變的診斷效果等[2]。

3.2 MRI與CT

只能提供二維檢測圖像,醫生只能根據多幅圖像并結合多年經驗去對病灶進行診斷,并“構思”病灶的三維圖像,從而極大地影響了診斷的準確性,為此,三維重建技術應運而生,它利用人類的視覺特性,處理MRI及CT的二維圖像序列中的三維體數據,構造出“真實”的三維幾何模型。在膝關節損傷的檢測過程中,通過三維重建技術能更直觀體現膝關節軟骨表面的形態變化以及反映膝關節軟骨的真實立體形態,由于三維重建圖像可以對測量點的位置進行任意調整,所以在測量膝關節軟骨損傷時,三維重建圖像比二維圖像更為準確,進一步提高了檢測的準確度[3]。

3.3 2種技術在膝關節損傷檢測中的對比

對于膝關節損傷的檢測,CT與MRI表現的方式不同,CT主要體現在病變處局部走行紊亂、密度降低、邊界不清晰,而MRI更能直觀表現病變處的實際情況,表現出不清晰界面,片狀、斑片狀和不規則的均勻、不均勻長T1和長T2信號等特征。通過本文3個表格數據的統計,可以看出MRI在骨折診斷評價中的作用明顯不及CT(34處對53處),MRI在檢測骨損傷和軟組織損傷時的準確率明顯高于CT。但在使用MRI時應注意區分膝關節退變中的關節面下的骨性改變情況,以得出更準確的檢測結果,2種技術在積液方面的檢測方面差不多,要先將積液抽出,注入玻璃酸鈉液體,以增加其它部位檢測的準確性,但CT能夠分析積液的成分,因此檢測此方面要優于MRI[4]。

4 結語

在膝關節損傷檢測中,對于骨折的檢測質量,MRI要差于CT,而對于骨損傷和軟組織損傷的檢測,MRI則明顯優于CT。由于大多數患者均屬于復合性損傷,因此,單一檢查方法無法準確、全面評價損傷情況,最好在選擇合適的檢測手段基礎上,運用2種技術聯合診斷,以進一步提高對膝關節損傷檢測的準確率。

參與文獻

[1]邢偉.MRI的基本原理與臨床應用及進展[J].常州實用醫學,2009,25(1):70～71.

[2]周澤俊.雙源CT結構成像原理及臨床應用[J].安徽醫學,2009,30(8):977～979.

[3]王守玉,顧浩,趙變歌.膝關節內側副韌帶損傷的CT及MRI影像表現分析[J].當代醫學,2009,5,15(13):59.

[4]萬青松.低場磁共振成像在膝關節損傷中的臨床應用[J].實用醫技雜志,2009,7,16(7):520～522.

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1642-0742(2011)08(a)-0178-02

2011-02-20