低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察

徐鴻雁

(吉林省樺甸市人民醫院神經內科 吉林 樺甸 132400)

低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察

徐鴻雁

(吉林省樺甸市人民醫院神經內科 吉林 樺甸 132400)

目的腦血栓形成是老年常見病,多發病,致殘率較高,應用小劑量尿激酶及低分子肝素聯合可早期達到腦血流的早期再灌注,從而提高病人的生存質量,現將我院50例腦血栓形成病人分別應用低分子肝素鈣及小劑量尿激酶治療與常規治療對比如下。

低分子肝素鈣 小劑量尿激酶 腦血栓形成

腦血管病人是目前老年人常見病多發病,腦血栓形成是缺血性腦血管的常見一種。小劑量尿激酶是安全有效的血栓溶解劑,直接激活體內纖溶酶原,使其轉變為纖溶酶,而后者具有強烈的水解纖維蛋白的作用,從而達到溶栓作用[1]低分子肝鈣能增加血管內皮細胞抗血栓作用,而不干擾血管內皮功能的其他作用,對血小板其他功能無影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合如下條件:(1)均在發病6h內漸進性加重血栓患者腦CT排除出血;(2)年齡40～70歲,無意識障礙者;(3)無出血傾向及出血性疾病;(4)血壓在180/120mmHg以下;(5)患者在年齡,病情及嚴重程度分布,既往史,治療開始時間差異無顯著性[3]共50例漸進性加重血栓患者,有明顯定位特征,癱瘓肌力在3級以下,顱腦CT排除顱內出血。小劑量尿激酶與低分子肝素鈣聯合組25例男15例,女10例,平均年齡(48.52±11.28)歲血壓(145.3±2.8)/(80.5±3.2),對照組25例男14例,女11例,平均年齡(50.32±8.92)歲血壓(135.5±6.8)/76.2,病因及發病開始時間無統計學差異,2組年齡,性別,平均血壓,臨床表現病因,及從發病開始時間無統計學差異。

1.2 方法

對照組常規口服阿斯匹林,尼莫地平,靜點低分子右旋糖酐,甘露醇,銀杏等每日1次7～10d。治療組應用小劑量尿激酶20萬單位+鹽水100mL靜點,低分子肝素鈣5000U每日2次皮下注射連用7～10d。其余治療同對照組。用藥前檢查PT,出凝血時間,凝血酶原時間,血小板,心電圖,心電監護24h,7d后再查頭CT,共同進行神經功能缺損評分。

表1 治療前后神經功能缺損程度評分變化表()

表1 治療前后神經功能缺損程度評分變化表()

組別 治療前 治療后 差值治療組 21.34±8.08 4.80±5.02 13.98±6.52對照組 21.13±8.34 10.22±6.72 10.30±7.16 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2 結果

(1)分別于治療前及治療后0.5h,24h,7d觀察患者意識障礙,面癱,語言,癱瘓側肢體。基本治愈:意識清,上下肢癱瘓恢復為5級。顯著進步:意識狀態恢復,及癱瘓肢體恢復2級以上。進步:意識狀態好轉及癱瘓肢體恢復2級以上。無變化:治療前后一樣。加重:狀態及體征加重。根據臨床功能缺損評價標準進行統計學處理。(2)治療結果:治療7d前治療組基本治愈10例,顯著進步9例,進步4例,無變化2例。對照組基本治愈5例,顯著進步5例,進步8例,無變化3例。惡化4例。2組均未出現梗死后出血,P<0.01差異有顯著性。治療組＞對照組。(3)2組神經功能缺損程度評分:2組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前顯著下降,治療后治療組明顯低于對照組（表1）。

3 討論

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物,是一種類似胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶,能直接激活循環中的纖維蛋白溶酶原,使其作用于血栓表面,并迅速滲入血栓內部,激活血栓內的纖維蛋白溶酶原,使無活性的纖溶酶轉為有活性的纖溶酶栓,或阻止新的血栓形成。達到溶栓目的。尿激酶半衰期時間20～30min。溶栓后再梗死,預防再梗死應用抗凝藥物,及抗血小板藥物,以免再通血管再閉塞。

低分子肝素鈣具有快速F2a活性,通過增加體內纖溶酶活性,降低血小板聚集力的抗血栓及抗凝作用,引起出血的危險性亦明顯低于普通肝素,且其半衰期比普通肝素長,臨床療效[4～5]配合使用,既減少血小板沉集抑制血栓形成。及血管進一步梗死,改善缺血半暗區的供血,防止梗死面積大,改善神經系統功能缺損的作用,安全性高。及早應用4～6h盡早使血管再通,快速恢復梗死區微循環從而獲得腦血流的早期再灌注。減輕缺血程度,限制神經細胞及其功能的損害。應用小劑量尿激酶起到血管再通作用,且安全性較大,血管再通后凝血和纖溶是一動態平衡,之所以發生腦血栓是因為凝血亢進打破這種平衡,溶栓后有繼發性凝血功能亢進形成新的血栓,為避免此情況所以凝血與抗凝同時進行。低分子肝素鈣可以促進釋放纖溶酶激活劑和球蛋白溶解時間,增強尿激酶溶栓作用。總之,應用小劑量尿激酶及低分子肝素鈣治療腦血栓形成是安全可行的。

[1]陳穎賢.尿激酶靜點溶栓后應用速避凝治療急性腦梗死防止再梗死[J].中風與神經疾病雜志,2000,17.

[2]劉芳,李全.小劑量阿司匹林對缺血性腦血管病患者血小板功能的影響[J].中國臨床神經病學,2004,12.

[3]全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29.

[4]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29.

[5]張娜,劉敏,王洪.低分子肝素治療腦梗死對AST、ALT的影響[J].黑龍江醫藥科學,2008,21.

R743.32

A

1674-0742(2011)08(c)-0089-02

2011-07-18