低劑量沙利度胺聯合常規化療治療多發性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

低劑量沙利度胺聯合常規化療治療多發性骨髓瘤臨床觀察

康太榮

(河南省鄧州市第三人民醫院腫瘤科 河南 鄧州 474150)

目的 探討低劑量沙利度胺聯合常規化療治療多發性骨髓瘤臨床療效。方法 2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標準的多發性骨髓瘤患者49例,隨機分為聯合組25例,常規組24例,觀察2組臨床療效。結果 常規組總有效率54.16%,聯合組總有效率80.0%,2組總有效率比較(P＜0.01),有顯著差異性。結論 常規化療方案VAD聯合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長生存期,改善患者生活質量的特點。

沙利度胺聯合常規化療 多發性骨髓瘤 臨床觀察

多發性骨髓瘤(MM)是漿細胞惡性克隆性增殖的一種常見的血液系統腫瘤。是血液系統的一種常見惡性腫瘤,常發生在老年患者。采用低劑量沙利度胺聯合常規化療治療多發性骨髓瘤取得良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

均符合中華血液學會多發性骨髓瘤診斷標準:主要指標為:(1)骨髓中漿細胞>30%;(2)活組織檢查證實為骨髓瘤;(3)血清中有M蛋白(IgG>35/L,IgA>20g／L)或尿本周蛋白>lg／24h;次要指標為:(1)骨髓中漿細胞10%～30%;(2)血清中有M蛋白,但未達上述指標;(3)出現溶骨性病變;(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。診斷MM至少要有1個主要指標和1個次要指標,或者包括次要指標(1)和(2)的3條次要指標。

1.2 一般資料

本組病例來自2008年1月至2010年1月收治的符合診斷標準的多發性骨髓瘤患者49例;其中男性29例,女性20例;年齡41～79歲,平均年齡62.5歲。按Durie-solinon分期系統Ⅰ期19例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例;IgG型30例,IgA型9例,輕鏈型6例,不分泌型4例;初治病例40例,復發9例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將49例多發性骨髓瘤患者隨機分為聯合組25例,常規組24例,2組在年齡、性別、疾病程度上無差異性,臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規組采用VAD方案:長春新堿0.4mg/d靜脈滴注,第1～4天;多柔比星每天10mg/m2靜脈滴注,第1～4天;地塞米松40rIlg/d,第1～4天、第9～12天、第17～20天;聯合組采用VAD方案聯合沙利度胺口服,開始時每次50mg,bid,2周內逐漸增加劑量至治療量,即每次口服100～200mg,bid,維持治療6個月。

1.3.3 療效判定標準 依據EBMT標準:完全緩解:血和尿中M蛋白消失,骨髓涂片分類中止常漿細胞比例<5%;部分緩解:血中M蛋白水平減少≥50%,和(或)尿中本周蛋白減少≥90%,骨髓涂片中漿細胞比例減少≥50%,漿細胞直徑縮小≥50%;進步:血中M蛋白減少25%～49%,骨髓涂片中漿細胞比例減少25%～49%。

2 結果

2.1 臨床療效

對聯合組25例,常規組24例依據療效判定標準與治療6個月后進行臨床療效評定,并進行總有效率比較,具體見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

血液學不良反應:主要的毒副作用為骨髓抑制,發生骨髓抑制8例,主要表現為白細胞、血小板減少,一般發生在化療后7～14d,骨髓抑制較輕予以升白細胞、輸血小板等治療后好轉。多數病例在化療過程中出現不同程度的食欲減退、惡心、反酸、燒心等消化道反應,隨化療結束而消失。部分病例出現嗜睡、孤獨感和周圍神經炎、便秘。

3 討論

VAD方案是治療多發性骨髓瘤的較佳方案,難治性病例的有效率為45%～66%,中位生存期11～16個月。最新的研究發現,血管新生在多發性骨髓瘤的發病機制中具有重要作用,并與疾病的進展及預后密切相關。因而,抗血管生成作為一種新的治療策略開始應用于MM的治療中。

沙利度胺(thalidomide)是20世紀中期在歐洲問世的一種妊娠止吐劑,用于減輕早孕反應,因嚴重的致畸作用被禁用。后又被發現在抗炎和免疫調節方面具有活性,近年來發現沙利度胺具有抗血管生成作用。沙利度胺作為一種抗血管生成藥,其有抗腫瘤機制,抑制骨髓瘤細胞或骨髓基質細胞間的粘附,改變腫瘤細胞的生長、生存和耐藥。

通過對2種治療方法總有效率比較,2組總有效率比較,P＜0.01有顯著差異性。常規化療方案VAD聯合沙利度胺具有臨床療效確切,毒副作用較為輕微,有效延長生存期,改善患者生活質量的特點。

[1]Gachon J.Thmmbotic accidentsinduced bv thalidomide:two cases[J].Rev Med In-teme,2002,23(8):724～727.

[2]時峰.復發難治性多發性骨髓瘤治療進展[J].中國醫藥,2006,1(8):511.

R733

A

1674-0742(2011)08(a)-0133-01

2011-06-25