胰島素泵治療72例2型糖尿病的臨床療效分析

何志兵 李曉萍

(安化縣人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413500)

胰島素泵治療72例2型糖尿病的臨床療效分析

何志兵 李曉萍

(安化縣人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413500)

目的 對(duì)胰島素泵治療2型糖尿病的療效進(jìn)行觀察。方法 分析比較多次皮下注射胰島素和胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療方式,以探討胰島素泵的臨床意義。結(jié)果 患者用胰島素泵強(qiáng)化治療后血糖控制良好,低血糖發(fā)生次數(shù)減少,生活質(zhì)量相應(yīng)提高。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病安全、可靠、方便,是目前血糖控制的最佳方法。

胰島素泵 2型糖尿病 療效觀察

糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式。胰島素泵又稱持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)(CSII),是可模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式,以基礎(chǔ)量和餐前大劑量的方式持續(xù)微量注射胰島素,以達(dá)到對(duì)血糖的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年6月份住院的患者,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),將住院的2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組,一組給予多次皮下注射胰島素法治療,另一組給予胰島素泵治療。胰島素泵治療組(治療組,CSII組)36例,男性20例、女性16例,平均年齡(46.4±18.7)歲。皮下胰島素治療組(對(duì)照組,MDI組)36例,平均男性18例、女性18例,年齡(49.3±15.1)歲。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

治療組采用美國(guó)的Midimed712快易達(dá)型胰島素泵和諾和銳治療,全天用量的50%以基礎(chǔ)量輸入,余下的50%以三餐前大劑量方式輸入。對(duì)照組采用胰島素筆及諾和銳30R或諾和銳50R治療。所有病人飲食及運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定。2組均測(cè)三餐前、三餐后2h、睡前及3AM血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）2組病人均被有效地控制了高血糖,各組間均無(wú)顯著性差異,見表1。

表1 2種治療方法對(duì)病人血糖的影響(mmol/L,)

表1 2種治療方法對(duì)病人血糖的影響(mmol/L,)

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（2）不良反應(yīng)MDI組患者血糖波動(dòng)大,有14例24次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)(最低血糖值為2.0mmol/L)。而CSII組僅有4例6次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)(最低血糖值為2.7mmol/L)。

(3）2組胰島素用量、治療天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較,見表2。胰島素泵組較對(duì)照組有胰島素用量少、治療周期短、低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

表2 2組胰島素用量、治療天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較()

表2 2組胰島素用量、治療天數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較()

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3 討論

糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升,其慢性并發(fā)癥如失明、截肢、腦梗死等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而糖尿病并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)(DCCT)及英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)均表明,強(qiáng)化血糖控制能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥。胰島素泵是一種24h自動(dòng)連續(xù)輸注胰島素的裝置,模擬正常胰島B細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)胰島素的快速大量分泌。胰島素泵的關(guān)鍵步驟是設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量。設(shè)計(jì)合理基礎(chǔ)輸入率,可有效抑制肝糖原分解,良好控制空腹血糖。餐前大劑量的設(shè)定,可糾正胰島素分泌的高峰延遲,從而維持餐后血糖正常。本研究比較了胰島素多次皮下注射和胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療的差異,與馬學(xué)毅等人的觀察結(jié)果一致[1]。

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點(diǎn)是,能顯著縮短高血糖控制時(shí)間,避免反復(fù)出現(xiàn)高血糖和低血糖反應(yīng),預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量。根據(jù)欲攝入食物的量、種類及進(jìn)食時(shí)間,患者能隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量;同時(shí),患者也可在同一天的不同時(shí)間設(shè)置多個(gè)基礎(chǔ)率,這主要根據(jù)其運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等進(jìn)行臨時(shí)設(shè)置,使血糖控制在理想范圍內(nèi)。另外,應(yīng)用胰島素泵治療所需胰島素量少,血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間短、低血糖發(fā)生率低[2～3],是一種科學(xué)的治療糖尿病的選擇。

[1]馬學(xué)毅,賈軍宏,尹士男.靜脈及皮下連續(xù)輸注式胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥,1999,27(2):78.

[2]祝方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)堯,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003(1):5.

[3]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11:10.

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2011-06-25