華法林治療心房顫動的療效觀察

侯秀昌

(河南省林州市人民醫院內三科 河南 林州 456550)

華法林治療心房顫動的療效觀察

侯秀昌

(河南省林州市人民醫院內三科 河南 林州 456550)

目的 探討華法林治療心房顫動的療效。方法 2005年2月至2008年5月心房顫動患者86例,隨機分為華法林組43例、阿司匹林組43例。觀察2組血栓、栓塞事件發生率并進行比較。結果 經統計學分析,2組血栓、栓塞事件發生率有顯著性差異(P<0.05)。2組不良反應發生率無顯著性差異(P>0.05)。結論 心房顫動患者應用華法林抗凝治療可以明顯減少血栓、栓塞事件事件發生率。

華法林 心房顫動 療效觀察

心房顫動是老年人常見的心臟疾病,并隨人口老齡化的增長而增加,心房顫動常引發腦栓塞及周圍動脈栓塞甚至引起腦梗死。華法林常被用來預防心房顫動患者抗血栓形成與預防栓塞事件發生,INP評價華法林的抗凝效果已得到認可。由于口服華法林的吸收受食物和藥物的影響大,需要定期監測國際標準化比值(INR),這制約著華法林在臨床中的應用。本文觀察使用華法林治療心房顫動患者的抗凝效果與不良反應情況,探討其療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年2月至2008年5月內科住院及門診共收治心房顫動患者86例,其中男性46例,女性40例,年齡20～77歲,平均(51.5±8.3)歲。

1.2 入選標準

心房顫動持續2個月以上者;心功能Ⅰ～Ⅲ級;全身其他器官無活動性出血;血壓控制良好,在<150／90mmHg水平;無慢性肝病或慢性腎功能不全及其他器官嚴重疾病。

1.3 排除標準

既往有顱內出血史、半年內有新發缺血性腦卒中,伴有消化性潰瘍未愈、血液病和有出血傾向的疾病。

1.4 方法

入選的86例心房顫動患者采用隨機法分為治療組和對照組,治療組43例,對照組43例,2組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異,具有可比性。治療組:華法林(齊魯制藥生產,2.5mg/片),初始劑量為2.5mg/d,3d后測量INR,連續測量5d,根據INR調整劑量,每周測量1次INR,使INR保持在2.0～3.0之間。監測4周后,改為每月測量1次INR值。對照組:使用阿司匹林300mg1d。

1.5 觀察內容

每月隨訪1次,觀察所有病例血栓栓塞事件及出血等不良反應的發生情況,隨訪期為1年。

1.6 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析,2組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

(1)連續觀察2組病例規范用藥1年,2組患者在治療過程中出現血栓、栓塞情況為治療組發生1例腦栓塞,1例左房附壁血栓,發生率為4.65%(2/43),對照組發生3例腦栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,發生率為18.60%(8/43),2組血栓、栓塞事件發生率有顯著性差異(P<0.01),見表1。

(2)華法林治療組在治療期間有3例出現牙齦出血,3例出現皮膚瘀斑,2例發生鼻出血事件。不良反應發生率為18.60%(8/43)。阿司匹林治療組有4例出現皮膚瘀斑,2例發生痔瘡出血,1例發生牙齦出血,不良反應發生率為16.28%(7/43)。2組不良反應發生率差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

表1 治療組和對照組血栓、栓塞事件發生率比較[例(%)]

心房顫動時心房收縮能力大大降低,左心房內血流動力學發生很大改變,容易在左心房內形成附壁血栓,血栓一旦脫落容易引起全身其他部位梗死,包括腦梗死,據報道,心房顫動是腦卒中獨立危險因素。所以在治療心房顫動患者時除控制心室率、維持竇性心律外,還要進行預防血栓栓塞的治療。在一些報道中,認為對高危患者應用華法林預防性治療可以明顯減少TIA發作。謝陽報道,應用華法林抗凝治療比而應用阿司匹林抗凝更能使腦卒中危險性下降。本研究華法林組發生1例腦栓塞,1例左房附壁血栓,發生率為4.65%(2/43),阿司匹林組發生3例腦栓塞,1例外周血管栓塞,4例左房附壁血栓,發生率為18.60%(8/43),2組血栓、栓塞事件發生率有顯著性差異(P<0.01),說明心房顫動患者使用華法林抗凝預防栓塞事件的效果顯著優于用阿司匹林抗凝效果。本研究華法林的初始劑量為2.5mg,目標量依INR監測情況而定,一般控制INR在2.0～3.0之間。本研究華法林組出現牙齦出血3例,皮膚瘀斑3例,鼻出血2例。阿司匹林組出現皮膚瘀斑4例,痔瘡出血2例,牙齦出血1例,2組不良反應發生率差異無顯著性(P＞0.05)。

由于使用華法林沖擊量開始的抗凝治療出血風險較高,現在已不主張使用,我們從小劑量2.5mg/d開始,在監測INR的同時調整華法林使用劑量,在3～4d內即能達到較高的抗凝活性同時出血的可能性較小。吳延慶等報告,心房顫動患者使用華法林抗凝治療時維持INR在2.0～3.0的水平是安全的,與本研究結果一致。我們認為心房顫動患者應用華法林抗凝治療可以明顯減少血栓、栓塞事件事件發生率。

[1]賴敏.華法林對心房顫動的抗凝療效觀察[J].廣西醫學,2007,29(4):499～500.

[2]黃維義,李剛,嚴麗,等.華法令在慢性心房顫動抗凝治療中的應用[J].臨床心血管病雜志,2006,22(5):276～278.

[3]吳延慶,程曉曙,吳清華,等.華法林對非瓣膜性心房顫動發生血栓栓塞的影響[J].臨床心血管病雜志,2003,19(9):551.

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1674-0742(2011)08(a)-0127-01

2011-06-18