布比卡因比重液腰-硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用

郭金球 孟麗霞

(華容縣人民醫院 湖南 岳陽 414200)

布比卡因比重液腰-硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用

郭金球 孟麗霞

(華容縣人民醫院 湖南 岳陽 414200)

目的 探討比較0.5%布比卡因等比重與重比重液用于婦產科手術腰硬聯合麻(CSEA)的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級120例婦產科手術產婦,隨機分成A、B2組,每組60例。均行腰-硬聯合麻醉術。結果 2組麻醉起效時間、運動阻滯達改良Brom age評分3級的時間差異無統計學意義(P>0.05),A組感覺阻滯最高平面低于B組(P<0.05),而感覺阻滯達最高平面時間長于B組(P<0.05),低血壓、惡心、嘔吐發生率明顯低于B組(P<0.01)。結論 0.5%布比卡因等比重液比重比重液用于腰-硬聯合麻醉行婦產科手術麻醉效果更好。

婦產科 聯合麻醉 布比卡因

布比卡因在腰-硬聯合麻醉(CSEA)廣泛應用于婦產科手術。目前重比重液在臨床麻醉應用廣泛但等比重液研究報道少。本研究比較等比重與重比重2種比重液用于婦產科的麻醉效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月至2010年2月在我院住院擬行婦產科手術的足月妊娠產婦120例,ASAⅠ～Ⅱ級,術前血壓基本正常。將產婦按抽簽法隨機分為等比重液組(A組)和重比重液組(B組),每組60例。有嚴重肝、腎、心血管疾病除外,心肺功能正常,2組產婦年齡、體重、ASA分級、手術時間、手術方式差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

1.2 麻醉方法

麻醉前連續監測心電圖、血壓和血氧飽和度、心率、呼吸,建立靜脈通路,1h內靜脈輸入6%羥乙基淀粉(萬汶)10mL/kg。均行腰-硬聯合麻醉:選用一次性腰-硬聯合麻醉穿刺包,患者取右側臥位,穿刺點選L2～3間隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰穿針。腰麻穿刺針達蛛網膜下腔見腦脊液溢出后,針口向頭端,注入藥物,A組用0.5%等比重布比卡因(將0.75%布比卡因用腦脊液稀釋而成)2mL注入蛛網膜下腔,注藥速度為0.3～0.4mL/s,注藥完畢后向頭端置入硬膜外導管(以備腰麻效果欠佳或PCA術后鎮痛),產婦馬上轉為平臥位。B組用重比重0.5%布比卡因(將0.75%布比卡因用10%葡萄糖液稀釋而成)2mL。

表1 2組患者麻醉前一般情況比較()

表1 2組患者麻醉前一般情況比較()

?

表2 2組患者麻醉后情況比較()

表2 2組患者麻醉后情況比較()

?

1.3 監測指標

(1)麻醉起效時間(指注藥畢到患者腿出現發熱、發麻等情況的時間)、運動阻滯達改良Brom age評分[1]3級的時間(注藥畢到不能活動踝關節的時間)、感覺阻滯的最高平面(針刺法測得的感覺阻滯最多節段數)、感覺阻滯達最高平面時間(注藥畢到出現最高麻醉平面的時間)。(2)并發癥:術中出現低血壓(收縮壓低于基礎值30%)、惡心、嘔吐、寒戰、呼吸困難等。

1.4 統計學處理

用SPSS 10.0軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用配對t檢驗,方差不齊時采用校正t檢驗;計數資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉阻滯情況比較

麻醉起效時間、運動阻滯達改良Brom age評分3級的時間2組比較差異無統計學意義(P>0.05);A組感覺阻滯達最高平面的時間長于B組(P<0.05);A組感覺阻滯最高平面低于B組(P<0.05),見表2。

2.2 副反應

A組出現低血壓5例,而B組15例(χ2=10.000,P=0.002),A組出的相互制約、相互協調,保持著陰道微生態體系的動態平衡同時發揮著對宿主的生物屏障、免疫、代謝等多種作用[2]。

BV不是某一種病原體引起的感染,而是由正常人陰道內存在的一組微生物群異常增多所致的疾病。另外,BV患者陰道乳酸桿菌檢出率較其他陰道感染性疾病患者或正常女性明顯降低[3],其乳酸桿菌數目減少或缺失可導致其他陰道微生物群大量繁殖而相對增加,產生胺類物質,使陰道pH值升高,陰道微生態平衡被打破,從而導致疾病的發生。

甲硝唑為治療BV的經典藥物,它主要抑制厭氧菌的生長,可進入細菌內部,抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成,從而干擾細菌的生長、繁殖,最終致細菌死亡,該藥治療BV療效確切,但易復發,國外有研究顯示BV患者口服甲硝唑治療7d后,12個月的復發率為58%[4]。

乳酸菌陰道膠囊屬微生態制劑的活菌制劑,它可以通過其主要成分活腸鏈球菌的代謝產物過氧化氫、細菌素等起到殺、抑致病菌的作用,同時其代謝產物可分解糖原產生乳酸、乙酸等有機酸在糾正陰道pH值,實現修復和促進微環境平衡的目的。

細菌性陰道病屬于陰道正常菌群失衡所致,除選用針對病原體敏感、高效的藥物外,應同時重視改善、恢復陰道微環境平衡是治療的關鍵,甲硝唑聯合乳酸菌陰道膠囊一并用藥治療BV,可實現一次性治愈及減少復發和再感染率,值得臨床進一步研究與推廣。

[1]王世閬.細菌性陰道病與微生態平衡[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2005,1(1):2.

[2]廖秦平.女性陰道微生態及陰道微生態評價[J].實用婦產科雜志,2010,26(2):81～82.

[3]趙學靜,朱愛琴.乳酸桿菌在細菌性陰道病診斷中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7);1023～1024.

[4]Sanchez S,Garcia PJ,Thomas KK,et al.Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis:a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191:1898～1906.

R71

A

1674-0742(2011)08(a)-0120-02

2011-06-21