依達拉奉聯合施普善治療進展性腦梗死的療效觀察

梁小木

(靈寶市第三人民醫院內三科 河南 靈寶 472500)

依達拉奉聯合施普善治療進展性腦梗死的療效觀察

梁小木

(靈寶市第三人民醫院內三科 河南 靈寶 472500)

目的 觀察依達拉奉聯合施普善治療進展性腦梗死(PCI)的近期臨床療效。方法 選擇48h內進展性腦梗死患者60例,隨機分為聯合治療組(30例)和對照組(30例)。聯合治療組給予依達拉奉30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注,每天2次,連用14d,施普善20mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注,每天1次,連用14d;對照組單用施普善,用法及療程同聯合治療組。比較2組神經功能缺損評分(ESS)和Barthel指數治療前后的差異。結果 聯合治療組治療7、14d時的ESS評分和Barthel指數均顯著高于對照組(P<0.05)。結論 依達拉奉聯合施普善治療PCI有顯著療效, 能有效控制腦梗死的進展,且無明顯不良反應。

依達拉奉 施普善 進展性腦梗死

進展性腦梗死(PCI)是指發病后在48h內,原發性神經系統癥狀體征在醫療干預后仍呈逐漸進展性或階梯式加重,是急性腦梗死中預后較差的類型,其發病機制尚不清楚,目前也無特別的有效方法和藥物能夠阻止其病情發展。本研究聯合應用腦神經保護劑依達拉奉和施普善,治療PCI60例,取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為我院2009年6月至2010年9月住院的PCI患者,共60例,其中,男36例,女24例;年齡41～79歲,平均(62.1±6.8)歲;病程12～48h,平均32h;所有病例均經頭顱CT或MRI證實,排除腦出血,均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準。60例PCI患者隨機分為聯合治療組(30例)和對照組(30例),2組病例在性別、年齡、發病時間和入院時神經功能缺損評分差異無統計學意義。

1.2 治療方法

2組PCI患者均在常規抗血小板聚集、脫水降顱壓、改善循環、糾正電解質紊亂、防感染及并發癥的基礎上,聯合治療組應用依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司生產)30mg加入生理鹽水100mL靜脈滴注,每天2次,連用14d;施普善(奧地利依比威大藥廠生產)20mL稀釋于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中緩慢滴注,每天1次,連用14d;對照組單用施普善,用法及療程同聯合治療組。2組均對高血壓、糖尿病、冠心病予以相應治療。

1.3 療效評定

由同一名神經內科醫師對患者進行評分;神經功能缺損程度評分采用歐洲卒中量表(ESS)評分,分別于治療前、治療后7d和治療后14d進ESS行評分;日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數(BI)評分,分別于治療前,治療后28d進行BI評分。

1.4 不良反應

在治療前、治療后14d和28d分別檢測肝腎功能、血尿常規,并觀察患者可能出現的其他不良反應。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后ESS評分比較(表1)

表1 治療前后2組神經功能缺損評分(ESS)比較()

表1 治療前后2組神經功能缺損評分(ESS)比較()

注:與對照組比較,*1P<0.05;與本組治療前比較,*2P<0.05

?

2組患者治療后7、14d ESS評分均較治療前明顯增高(均P<0.05)。聯合治療組在治療后7、14d ESS評分顯著高于對照組(均P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后Barthel指數比較(表2)

表2 治療前后2組Barthel指數比較()

表2 治療前后2組Barthel指數比較()

注:與對照組比較,*1P<0.05; 與治療前比較,*2P<0.05

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2組患者治療后28d BI均較治療前明顯增高(均P<0.05)。聯合治療組治療后BI顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 不良反應

2組患者在治療過程中除1例在應用施普善時出現過敏反應外,余均未發現明顯不良反應。

3 討論

進展性腦梗死(PCI)是腦梗死中常見而嚴重的臨床類型。有報道其發生率占腦梗死的30%左右,比穩定性腦梗死(CCI)有更大的致殘率和病死率[1]。目前,急性腦梗死治療的熱點和難點主要有特異性治療和非特異性治療,特異性治療包括改善血流(溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等)和神經保護兩大策略為主;非特異性治療包括對癥(脫水、降顱壓)、支持和防治并發癥等為主[2]。循證醫學證明: 治療急性腦梗死最有效的方法是超早期溶栓治療,而PCI患者早期癥狀較輕,容易忽視病情而耽擱溶栓治療的最佳時機,或因溶栓禁忌證等而不能溶栓。因此,在其他改善血流措施的基礎上,應用神經保護劑是減輕神經功能缺損,改善患者預后的又一緊急而必要的策略。

依達拉奉是一種新型腦神經保護劑,具有清除自由基,減輕腦水腫及神經元的缺失,減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發神經死亡的作用,對腦神經細胞起保護作用。施普善(腦活素cerebrolysin)是一種大腦所特有的肽能神經營養藥物,能有效地保護中樞神經系統免受有毒物質的損害,提高抗缺氧能力,調節神經元代謝,改善神經突觸間的遞質傳遞,促進神經元增生和局灶性腦缺血后神經功能的恢復。有研究[3]認為;施普善還能提高患者血清中鈣、鎂濃度的含量,在改善患者的意識狀態、肌力及語言功能等方面具有較好的臨床效果。

本研究在抗凝、抗血小板聚集、降纖、活血化瘀及對癥治療的基礎上重用腦神經保護劑,聯合應用依達拉奉和施普善對PCI患者進行神經保護。結果顯示;2組患者治療后神經功能缺損評分(E SS)及日常生活能力(ADL)均較治療前明顯改善(均P<0.05);聯合治療組的改善程度顯著優于對照組(P<0.05)。本研究提示;聯合應用腦神經保護劑依達拉奉和施普善,在不同環節、不同機制作用于因腦缺血的進展或組織壞死加重而出現神經功能惡化(PCI)的患者有顯著療效,能有效控制腦梗死的進展,且無明顯不良反應,值得臨床應用。

[1]廖心軍,蔡平平,袁國棟,等.進展性腦梗死相關危險因素分析[J].中國實用內科學雜志,2005,27(10):896.

[2]劉鳴,謝鵬.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008,5:74.

[3]薛麗霞,孫曉江.施普善治療急性缺血性腦卒中的隨機雙盲對照研究[J].中國老年學雜志,2008(7):682.

R743.3

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1674-0742(2011)08(a)-0111-02

2011-05-28