225例急診患者病情指征研究分析

黃孝金

(邵陽市第二人民醫院 湖南 邵陽 422000)

225例急診患者病情指征研究分析

黃孝金

(邵陽市第二人民醫院 湖南 邵陽 422000)

目的 研究急診內科危重病情指征。方法 選擇2008年2月至2010年2月急診內科患者資料225例,分搶救組、留觀組、門診組各75例,比較來院就診的癥狀與生命體征,進行分析研究。結果 觀察癥狀與生命體征的變化可以快捷、準確的評估病情的危重程度。結論 掌握危重病情指征對于確定病情分級,及時處理病人,判斷預后有重要意義。

急診 病情 統計分析

急診內科病人從數量、病譜、病情方面均有其特殊性。本文總結分析我院2008年2月至2010年2月病例資料,從而得出簡單明確的判斷危重病情指征,以利于急診醫師及時識別處理危重病。

1 臨床資料

在2008年2月至2010年2月病歷資料中分門診組、留觀組和搶救組各隨機抽取75例,逐份填寫自制的“急診危重病情調查表”,并做統計分析,資料用χ2(卡方)檢驗。

2 結果

2.1 3組病人生命指征的比較

主要比較生命指征中的脈搏、呼吸、血壓,且按以下標準分為正常、輕度異常、中度異常和重度異常組進行分析。脈搏:正常(60～100次/min);輕度異常(101～130次/min);中度異常(131～150次/min);重度異常(>161次/min)。呼吸:正常(14～20次/min);輕度異常(21～25次/min);中度異常(26～30次/min);重度異常(31～35次/min);極重度異常(36～40次/min);危重(>41次/min)。血壓:正常(<135/85mmHg);輕度異常(140～159/90～99mmHg);中度異常(160～179/100～109mmHg);重度異常(>180/110mmHg)(表1、2、3)。

2.2 3組病人癥狀比較

將病人癥狀分為危重、重癥和輕癥以及有無重疊進行分析。病人病情分級定義:危重(critical)-病人表現為致命性病(傷)的癥狀,如不及時穩定可導致血液動力學、氣道、呼吸和/或神經異常。重癥(emergent)-病人表現有嚴重病(傷)的癥狀,如不迅速開始治療可導致高度致殘率的合并癥。輕癥(lower acuity)-病人表現的病(傷)癥狀,極少可能發展為更嚴重疾病或發生嚴重合并癥。見表4～6。

3 討論

急診科對危重病人的判斷、搶救、診斷和處理關系到病人的預后[1]。而急診醫學不同于其他專業,病人常以征兆與癥狀來就診,而不知道某種疾病或疾患。因此,急診醫師診治病人的途徑是從集中于某種或某些疾病的表現方式開始,在與病人接觸的全過程中,對病人臨床表現方式的認識是急診臨床實踐的特征與基石,以指導選擇診斷、檢查與治療措施[2]。目前,APACHEⅡ在用于急診內科危重患者的病情評價及預后預測上,具有較好的校準度和分辨度,是一種較理想的急診內科危重病情評價系統[2]。其臨床研究較多,而具體應用與臨床指導實際工作卻相對較少,因為其不能在較短的時間內獲得其需要的參數而完成評分或計算病死危險度,且計算程序有的還比較復雜[3],每天連續動態觀察患者評分需要較大的醫療費用,病人及家屬常常難以理解和接受。本文旨在通過觀察患者就診時的癥狀與生命指征,方便、快捷、簡單、準確的判斷病情。本組病例分搶救組、留觀組、門診組各75例觀察生命指征中的血壓、呼吸和脈搏值,按照正常、輕度異常、中度異常和重度異常進行分類,并做統計學分析,利用卡方檢驗,每組均有顯著性差異,P<0.01。由此可知,生命體征正常與否關乎病人的病情輕重,有些病人來診時可能癥狀較輕,而生命體征一項或幾項異常,即出現癥征不符合時,提示急診醫生要注意潛在的危險,發現異常快速判斷病情,找出異常原因,及時有效的救治病人。美國急診醫學學會、美國急診醫師協會等6個學會制定的急診醫學臨床模式中列舉了各種癥狀、征象及表現的臨床分級,本組資料中癥狀的輕、中、重危均參照其標準,從癥狀的輕重及有無重疊判斷病情,本組資料顯示來診者如果癥狀重且有重疊多為病情危重,需要留觀或轉入搶救室積極治療。

表1 3組病人脈搏值比較[例(%)]

表2 3組病人呼吸值比較[例(%)]

表3 3組病人血壓值比較[例(%)]

表43 組病人無重疊癥狀比較[例(%)]

表5 3組病人有重疊癥狀比較[例(%)]

表6 3組病人癥狀有無重疊比較[例(%)]

[1]Glenn CH,Alexaner TT,Arthur BS,et al.Emergency Medicinean??approach to clinical problem solving[J].Philadelphia: WB Saunders Company,1991:4～5.

[2]Ann.Emerg[J].Med,2001,37:740～745.

[3]揚徑.危重病病情評價系統的研究現狀及展望[J].深圳中西醫結合雜志,2002,12(2):65～68.

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1674-0742(2011)08(a)-0084-02

2011-07-06