晚期產后出血臨床救治體會

李梅芳

(河南新鄉公立醫院 河南 新鄉 453000)

晚期產后出血臨床救治體會

李梅芳

(河南新鄉公立醫院 河南 新鄉 453000)

目的 探討晚期產后出血的原因及臨床救治措施。方法 分析我院2006年至2009年收治的50例患者的臨床資料。結果本文50例中,38例行清宮術,術后病理報告:胎盤殘留10例,胎膜殘留12例,對于子宮縮復不良者予抗感染、催產素、中藥益母草促進宮縮治療;對剖宮產子宮切口裂開者行子宮次全切除術治愈;對出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。本組50例晚期產后出血的患者,經過治療均獲治愈。結論 重視預防,及時診斷和正確處理,可降低晚期產后出血的發生率。

晚期產后出血 救治 原因

晚期產后出血是指分娩24h后至產褥期內發生的子宮大量出血或異常陰道流血,是產科重要的并發癥之一。回顧分析我院2006年至2009年收治的50例晚期產后出血的臨床表現及救治情況,旨在提高對本病的認識,正確處理產程(尤其第三產程)及規范剖宮產手術,可及早防范其發生,改善患者的預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例中,年齡最小22歲,最大40歲,平均年齡26歲。其中初產婦48例,經產婦2例。有人工流產史13例(占20%),50例患者均為足月妊娠。占同期住院分娩總數的0.69%(50/7235例),占同期產后出血病例的11.06%(50/452例)。50例中伴重度貧血38例(76%),伴失血性休克25例(50%)。

1.2 診斷標準

分娩24h后在產褥期內發生的子宮大量出血,稱為晚期產后出血[1]。本組病例選擇的標準為:產后24h至少有一次性大量出血,或持續、間斷出血至中等量出血(出血量的收集采用彎盤測量法或會陰墊稱重法),計算總出血量400mL以上者。本組病例出血量500～3000mL。

1.3 臨床表現

45例產后2周出現陰道流血,量中,持續不斷,產婦有貧血癥狀,超聲提示宮腔內有殘留胎盤、胎膜組織。5例產后7～10d出現陰道大量出血,含凝血塊,腹部切口壓痛明顯,產婦有出血性休克癥狀。

1.4 晚期產后出血的原因

晚期產后出血原因與分娩方式的關系,見表1,出血原因與出血量、出血時間的關系,見表2。

2 結果

本文50例中,38例行清宮術,術后病理報告:胎盤殘留10例,胎膜殘留12例,對于子宮縮復不良者予抗感染、催產素、中藥益母草促進宮縮治療;對剖宮產子宮切口裂開者行子宮次全切除術治愈;對大出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。本組50例晚期產后大出血的患者,經過治療均獲治愈。

表1 50例晚期產后出血原因與分娩方式的關系(例)

表2 出血原因與出血量出血時間的關系

3 討論

由于胎盤胎膜殘留而引起的產后出血,出血多發生在產后6～15d,本文50例平均出血量925mL,僅次于子宮切口裂開引起的產后大出血,居第二位。產后10d左右殘留的胎盤胎膜部分發生變性,機化、脫落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盤胎膜殘留絕大多數與第三產程處理不當有關[1]。晚期產后大出血多與產程有關,應對陰道流血多的產婦仔細檢查胎盤、胎膜,可立即行清宮術,術后抗感染,如為剖宮產則合理選擇子宮切口,避免下段切口向兩角部撕裂,嚴格掌握剖宮產適應證,降低剖宮產率,術中嚴格無菌操作,手術切口適度,縫合疏密適度,以免影響血液循環,造成子宮切口感染,致切口愈合不良而裂開[2]。術中患者如無米索前列醇禁忌,可術前或術后直腸放置米索前列醇400μg加強宮縮,減少出血。本組晚期產后大出血的發生率占同期分娩總數的0.25%,與有關報道相近。剖宮產子宮切口裂開多發生在子宮下段橫切口的兩端,局部感染、壞死導致羊腸線脫落,血管開放而引起大出血。為防止子宮切口撕裂而損傷較大血管,子宮切口長度以10cm左右為宜,且切口不能偏向一側,遇有較大血管損傷時,要縫扎止血,切口縫合不宜過密,兩層縫合不要重疊,若縫扎組織過多,血供不良也易影響切口愈合[3]。

綜上所述,晚期產后出血的預防盡量避免人工流產及宮腔操作以防分娩時胎盤粘連及殘留。發現不全流產時應及時清宮。對產后原因不明的出血也應清宮。剖宮產胎兒娩出后,注射縮宮素。胎膜早破、試產時間較長、有陰道操作史、子宮切口延裂、血腫等,術中宮腔應嚴格消毒,要防止子宮切口縫合過密,止血充分,術后延長抗生素使用時間,注意糾正貧血,以避免子宮切口愈合不良。對于子宮縮復不良者予抗感染、催產素、中藥益母草促進宮縮治療;對剖宮產子宮切口裂開者行子宮次全切除術治愈;對大出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。

[1]孔衛京,王國梅.剖宮產的并發癥及對策[J].基層醫學論壇,2005,9(3):82～83.

[2]孔佳,米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2005,20(10):1208.

[3]屈艷華.米索前列醇預防剖宮術后出血的臨床研究[J].國外醫學婦幼保健分冊,2005,16(2):121.

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1674-0742(2011)08(a)-0081-01

2011-07-03