中西醫結合治療乙型肝炎早期肝硬化研究

李應杰

（鄭州市中醫院，河南鄭州450007）

我國是乙肝病毒感染率非常高的國家，其中部分患者可能經過肝纖維化進展為肝硬化，發病高峰年齡在35～50歲，出現并發癥時死亡率高，患者治療難度大，經濟負擔重。因此乙型肝炎肝硬化的抗病毒和抗纖維化治療是當前研究熱點。筆者采用中西醫結合治療乙型肝炎肝硬化42例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年12月～2010年12月期間收治的慢性乙型肝炎肝硬化患者90例，所有病例均符合2000年全國傳染病會議通過的慢性乙型肝炎早期肝硬化診斷標準（西安）[1]，并排除其他病毒交叉重疊感染如HIV、HCV或HDV感染患者，排除使用其他抗病毒藥物或免疫調節劑患者，排除酒精性肝病或肝惡性腫瘤者。根據自愿服中藥湯劑分為兩組。其中中藥組42例，男29例，女13例，年齡33～65歲，平均（43.2±10.7）歲，病程10～20年；對照組48例，男30例，女18例；年齡32～64歲，平均（42.8±11.3）歲，病程9～21年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前肝功能指標、血清HBV-DNA水平及肝纖維化指標等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予對癥治療及保肝治療，并口服恩替卡韋（葛蘭素史克公司生產）0.5mg，每日1次。治療組加用自擬養陰化癥湯治療，藥物組成：生地15g，赤白芍15g，枸杞子20g，女貞子20g，制首烏20g，當歸10g，丹參20g，莪術10g，炙鱉甲20g。加減：肝郁不舒者加郁金10g，柴胡10g；兼有腹水者去生地，加茯苓15g，澤瀉 15g；有出血癥狀者加地榆30g；腹脹甚則加枳殼6g；尿赤口干者加麥冬15g，石斛15g；大便溏者去首烏加葛根15g，白術15g，便秘者加栝樓仁15g；貧血者加黨參15g。水煎服，30d為1個療程，3個療程后兩日1劑。

所有患者治療時間均為6個月，患者均知情同意。

1.3 觀察指標

分別檢測兩組患者治療前及治療后第3、6個月時臨床癥狀、體征、肝功能、HBV-DNA水平及肝纖維化等項指標。

1.4 療效判定標準[1]

參照文獻[1]擬定。顯效：臨床癥狀體征消失，肝功能基本恢復正常，血清纖維化指標明顯改善；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，肝功能改善，血清纖維化指標好轉；無效：臨床癥狀體征及肝功能、血清纖維化指標未達到有效標準。

1.5 統計學處理

所有數據采用SPSS16.0進行分析，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 254.1±67.2 60.1±15.5#* 115.4±37.5 45.3±10.7#* 92.3±12.5 35.9±6.8#*對照組 249.5±70.2 88.4±24.7# 118.8±42.8 56.4±12.9# 91.7±13.8 63.4±8.9#組別

表3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數透明質酸（HA） 層黏連蛋白（LN）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組42 569.2±167.4 189.4±40.9#*173.1±37.4 109.5±23.0#*對照組48 571.3±173.0 267.8±69.4#175.7±40.2 140.8±28.9#

2.3 兩組患者治療前后血清纖維化指標變化比較

見表3。

2.4 不良反應

治療期間兩組患者均無與所用藥物相關的腎功能損害，沒有中途退出的病例。

3 討論

慢性乙型肝炎為長期感染HBV病毒所致，其緩慢進展，多有肝纖維增生、肝功能失代償甚至發展為肝癌，我國感染者達10%左右。對于早中期肝硬化，臨床多用抗纖維化及抗病毒治療，但療程長、費用大、易反復。

祖國醫學認為本病屬“脅痛”“癥瘕”黃疸”等范疇，其因濕熱邪毒傷及肝脾，久病體虛而傷腎，致氣結血瘀，阻于肝絡，積聚成癥瘕[2]。我們根據臨床經驗給予自擬養陰化癥湯治療，共奏養陰解毒、疏肝健脾益腎、化瘀消癥之功，效果良好。

臨床治療結果顯示，上述諸藥物與復方甘草酸苷同用雖不能顯著殺滅或抑制病毒，但可以顯著減輕肝細胞炎癥活動度，延長肝細胞的壽命，明顯改善肝功能，促進肝細胞的再生，阻止或減少肝臟病變的發生、發展及復發，療效好而穩定，且價廉。在目前沒有成熟的治療方法的情況下，大膽探索采用祖國醫學和中西醫結合治療是目前病毒感染性疾病的最佳治療選擇。

本觀察采用中藥湯劑聯合西醫常規治療慢性乙型肝炎早期肝硬化，在改善臨床癥狀方面效果明顯，且對改善肝功能及肝纖維化指標亦明顯優于對照組。由此可見，中西醫結合治療乙型肝炎早期肝硬化療效確切，可明顯改善肝纖維化，值得進一步研究。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防止方案[J].傳染病信息，2000，13（4）：143-148.

[2]許國智.中西結合治療乙型病毒肝炎肝硬化的臨床研究[J].臨床內科雜志，2010，2（16）：48.