厄貝沙坦用于治療原發性高血壓臨床觀察

姬 克

河南汝南縣人民醫院 汝南 463300

厄貝沙坦(商品名:安博唯,法國賽諾菲公司),為新一代血管緊張素受體拮抗劑(A RB)。臨床用于各原發性輕中度高血壓病特別是其他藥物治療效差的高血壓病的治療。我們在2010-03～2011-03月使用厄貝沙坦治療30例高血壓病患者,取得較好效果,特作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組60例患者,均符合原發性高血壓的診斷(根據1997年美國JNC-V i高血壓新診斷分類標準)。下列患者不收入本文研究中:(1)血清K+＞5 mmol/L;(2)收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥120 mm Hg;(3)急性或陳舊型心肌梗死;(4)嚴重心律失常,心房顫動;(5)中、重度心力衰竭;(6)繼發性高血壓;(7)不穩定型心絞痛;(8)嚴重肝腎功能不全。患者隨機分為2組(按照雙盲對照方法),對照組30例,女9例,男21例,年齡(62.3±4.1)歲。其中中度高血壓18例,輕度高血壓12例。觀察組30例,女11例,男19例,年齡(61.7±6.3)歲,其中中度高血壓19例,輕度高血壓11例。用藥前2組患者在血壓程度、年齡大小、性別差異等方面比較,差異無統計學意義,說明對照和觀察組具有可比性,任何其他降壓藥在治療期間均停止使用。

1.2 臨床應用 對照和觀察組均停用一切降壓藥2周(于治療前),對照組每天早(空腹)、晚(餐前)口服伲福達10 mg(硝苯地平緩釋片,青島黃海制藥廠出品),不間斷口服4周。觀察組每天早上空腹口服安博維150 mg,不間斷口服4周。

1.3 獲取數據 每次獲取數據時間為9:00～11:00。坐位安靜休息15 min后對照和觀察組患者,使用普通水銀柱血壓計測量相同側肱動脈血壓。每次隨訪測量3次,算取平均值。治療前及治療期間每星期均測血壓,算取1、3、4周的血壓平均值進行對比。治療前及治療期間定期(每2周)檢測血尿常規及肝腎功能等數據。

1.4 療效判定 根據衛生部1993年《高血壓病臨床研究和指導原則》。顯效:舒張壓雖未降到正常,但已下降20 mm Hg或以上;舒張壓下降10 mm Hg以上,達到正常范圍。有效:(1)舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg,但未達到正常范圍。(2)舒張壓下降不及10 mm Hg,但已達到正常范圍。(3)收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上[1]。

2 結果

治療2 d后,測量血壓,安博維組降壓效果不顯著。4周后測量,對照和觀察組降壓效果均較顯著。安博維組降壓程度大于伲福達組。對照和觀察組有效率比較,見表1。

安博維、伲福達治療前后血壓比較:降低收縮期高血壓(SBP)在服用藥物48 h后比較,收縮期高血壓的降低在安博維組更為有效(P＜0.05)。從而判定,安博維對于單純收縮期高血壓(ISH)效果明顯。對照組和觀察組血壓情況比較如表2。

表1 2組有效率比較 [例(%)]

表2 2組血壓情況比較(kPa)

藥物耐受性觀察:在臨床觀察過程中,硝苯地平緩釋片因不良反應的中止率令人擔憂。30例對照組不良反應主要為面紅(5例)、下肢水腫(6例)、頭暈(7例)、頭痛(8例)等鈣離子拮抗劑的不良反應。30例觀察組患者,僅1例干咳1周后消失。對照和觀察組治療前、后均未發現嚴重的不良反應(肝、腎功能損害及其他)。由此判斷厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片相比臨床耐受性更好。

3 討論

通過使腎小球出球小動脈擴張大于入球小動脈,增加腎血流量使腎小球濾過率升高并降低濾過分數,結果可以減少蛋白尿,因而ARB類對腎臟均有保護作用[2]。與眾不同的排鈉作用對有額外治療要求的病人,如伴隨有糖尿病的高血壓及高血壓腎病均有優勢。安博維半衰期長,藥效一般維持24 h以上,而且降壓作用異常平穩,即便病人早晨忘記服藥,1 d內血壓大部分仍保持正常。上午時段血壓波動而導致的心、腦、腎血管疾病發生率可降低。厄貝沙坦生物利用度高,服用約0.5 h,即達到血藥濃度最高峰。安博維為血管緊張素受體拮抗劑,不會引起鈣離子拮抗劑導致的牙齦增生副反應,適用于有牙齦萎縮問題的患者。安博維降壓同時改善靶器官損害,對心血管有保護作用。可逆轉左室肥厚,預防心房顫動,治療心肌梗死和心力衰竭;增加動脈彈性,預防卒中和2型糖尿病;減少蛋白尿,延緩腎功能衰竭。安博維每天僅早上服用1次,方法簡單易行,患者依從性好。血管緊張素受體拮抗劑可以競爭性、選擇性地與血管緊張素受體1結合,阻滯血管緊張素受體1介導的中小血管內皮細胞增殖,血管痙攣以及交感神經系統活性增加;減緩血管中層平滑肌細胞增殖及向內皮下遷移。安博維為ARB中脂溶性最高的藥品,因此作用時間更持久。安博維平穩控制血壓,完全符合美國FDA的標準,不會造成低血壓及停藥后高血壓反跳效應,作用平穩而持久,漏服1～2 d后繼續平穩地控制血壓。病人對安博維可以良好耐受,由于其不抑制緩激肽的代謝,因而無干咳、血管性水腫等不良反應。適用于慢阻肺、慢性風心病、哮喘等患者。可以避免其他長效鈣拮抗劑引起的面色潮紅、肢端水腫、頭暈、頭痛等不良反應。

總而言之,耐受性和療效都使安博維成為高品質的降壓藥。符合強效、平穩降壓和長效的治療原則。特別是其不良反應小,保護靶器官的特點,值得臨床廣泛應用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2007:26.

[2] 梁延春.脈壓在高血壓糖尿病并腎臟損害患者中的意義[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(4):47-48.