早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

李紅 何梅 譚君

（四川省綿陽市中心醫院腎病內科，四川綿陽621000）

維持性血液透析是終末期腎臟病患者賴以生存的主要替代治療手段之一，而自體動靜脈內瘺（AVF）作為經典的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者視為自己的“生命線”［1］。由于多方面的原因，內瘺容易出現血栓、感染、術后出血、血管瘤等并發癥，嚴重影響了內瘺的使用。已有大量研究證明，通過對患者進行護理干預，可以提高患者依從性，減少并發癥發生，提高患者的生活質量［2］。我院于2007年開始實施專業護士早期護理干預，對即將進入維持性透析的慢性腎臟病（CKD）4期患者提前進行內瘺術相關知識、內瘺側肢體血管保護、內瘺術后的注意事項等方面的健康教育及行為指導，獲得較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2004年7月～2007年7月在我院進行動靜脈內瘺術，然后進行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者53名，其中男27名，女26名。2007年7月～2010年7月在我院進行動靜脈內瘺術然后進行維持性透析的非糖尿病腎病血透患者51名，其中男26名，女23名。將2007年以前的患者設為對照組，將2007年以后進行早期護理干預的患者設為實驗組，兩組人群在性別、年齡、身高、體重、文化程度、血壓、造瘺部位等方面均無顯著性差異（表1）。

表1 兩組患者一般情況

2 方法

2.1 動靜脈內瘺患者的護理干預

2.1.1 手術前做好心理護理 專業護士加強與病人進行溝通與交流，告知病人造瘺的重要性、方法及術中配合措施，讓病人盡快適應角色，以正常的心態適應新的生活方式。

2.1.2 評估病員的慣用手 為了減少對生活的不利影響，造瘺選擇非慣用手。囑患者每日用擬行造瘺一側手做手握橡皮健身球運動，使頭靜脈變粗，提高造瘺的成功率。指導病員應注意保護非慣用側肢體的血管，避免抽血、輸液、測血壓，以免使腕部血管壁完整性被破壞或形成血腫而影響血管通路的建立。

2.1.3 術后健康教育 向患者說明肢體功能鍛煉的重要性，傷口及肢端循環如何觀察；造瘺肢體術后24～48h一般不屈肘，伸直，位置高于心臟，局部保暖，衣袖寬松，避免受壓，避免測量血壓及靜脈輸液；教會患者進行握拳活動，力量逐漸增加，有利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，改善微循環及側支循環的建立；監聽血管雜音，觸摸血管搏動情況，每天檢查內瘺是否通暢，避免使用重力，提重物；保持局部傷口清潔、干燥，滲血滲液多時及時更換敷料，一般3～5d更換敷料，避免傷口感染；遵醫囑服藥，避免血栓形成。

2.2 對照組與實驗組的護理干預方法 兩組患者同樣采用以上護理干預措施，而對照組在內瘺術前1～3d介入，實驗組在內瘺術前3～4月介入（表2）。

表2 兩組患者進行護理干預時間

2.3 統計學方法 實驗數據由SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，兩組資料間比較采用t檢驗。計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

3 結果

實驗組手術后出血、血栓形成、感染、血管瘤和腫脹手綜合征發生率較對照組明顯減少，差異有顯著意義。靜脈竊血綜合征和血管狹窄在兩組血透患者中發生率差異無顯著意義（表3）。

表3 兩組血透患者內瘺并發癥的發生率比較

4 討論

維持性血液透析是慢性腎衰竭末期患者延長生命，提高生存質量的一種方法。而血管通路的建立又是進行血透的必要條件。已經有大量研究證明，進入透析時如果使用的是動脈－靜脈內瘺，則比使用插管的患者花費少、并發癥少，并且進入透析后的存活率高［2］。根據K／DOQI指南建議，一個動脈－靜脈內瘺的成熟至少需要1個月，理想狀態是建立內瘺后經過3～4個月再使用［2］。如果內瘺在使用前達到理想狀態，需要在患者進入透析前至少3～4個月建立內瘺。但是臨床上很多病例已進入透析期，需要進行維持性透析后才準備進行動靜脈內瘺手術。

血透患者動靜脈內瘺由于多種原因容易出現手術后出血、血栓形成、感染、假性動脈瘤等并發癥的發生。及時有效的護理干預，可減少并發癥的發生。傳統的做法是在患者已確定馬上進行動靜脈內瘺術后，護理人員才對患者進行護理干預，由于時間較短，患者無法完全掌握，加之短期內難以接受，需進行維持行腎臟替代治療的現實依從性不高；并且之前也未進行內瘺手術側肢體血管的保護，可能對血管已造成了損傷。專業護士早期進行護理干預，在患者進入維持性透析前，全面掌握患者的家庭背景、經濟來源、家屬的支持度、患者的依從性及生活習慣等，為患者建立健康教育檔案，詳細記錄患者資料；有計劃、有目的地對患者及家屬進行健康教育，定期對健康教育效果進行評估，了解對內瘺相關知識的掌握情況，同時了解患者的行為改變情況，例如禁煙、忌酒等；根據評估結果及時調整健康教育方法及內容；在患者進行動靜脈內瘺手術前已熟練掌握內瘺保護及功能鍛煉等知識，可以有效提高患者的遵醫行為和依從性，從而降低內瘺并發癥的發生率。

隨著生物－心理－社會醫學模式的轉變和整體護理的推行，健康教育已成為現代護理的重要組成部分。CKD患病率高，防治率低，已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后的又一個威脅人類健康的重要疾病。加強慢性腎臟病患者和家屬的健康教育，提高患者和家屬對疾病的認識，對減輕和控制疾病的發生、發展有很大的促進作用。專業護士作為健康教育的主力軍，在CKD患者的治療過程中發揮著重大的作用。在患者即將進入維持性透析前盡早進行護理干預，可以提高病員對動靜脈內瘺知識的掌握程度，提高病員的遵醫行為，減少并發癥的發生，延長內瘺的使用壽命，節省醫療費用，具有臨床指導意義。

［1］ 樊曉智，李紅月，劉宇，等.自體動靜脈內瘺阻塞原因分析及護理對策［J］.中國血液凈化，2004，3：394.

［2］ Pastan S.Soucie JM.Mc Clellan WM.Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients［J］.Kidney Int.2002，62：620－626.