臨床護理教學中護士長的監督與管理現況調查與分析

徐翠榮 李國宏 葉南圓

（東南大學附屬中大醫院護理部，江蘇 南京210009）

臨床護理教學中護士長的監督與管理現況調查與分析

徐翠榮 李國宏 葉南圓

（東南大學附屬中大醫院護理部，江蘇 南京210009）

目的 了解病區護士長對臨床護理教學監督與管理的現況，找出存在的問題，研究改進對策。方法 采用問卷調查法，以本、專科師生參與評價的方式，對護士長在臨床護理教學方面的監督與管理進行調查。結果 帶教教師對護士長的評價高于實習護生對護士長的評價，差異有顯著意義（P＜0.01）。結論 護士長在創造優良的臨床學習環境、教學溝通等方面存在不足，需要采取相應的改進措施，以提高臨床教學質量。

臨床教學 護士長 監督 管理

Clinical teaching Matron Supervision Management

臨床實習既是護生理論聯系實際，提高綜合能力，又是護生接觸社會，強化服務意思，確立專業情感和態度的重要階段［1］。我院是一所三級甲等綜合性教學醫院，每年擔負著來自省內外15所醫學院校的護理本科和專科生共計近250人的臨床教學任務。護理部負責臨床實習的全程管理，始終堅持“以護生為中心”的帶教理念，不斷探索創新臨床帶教管理方法。為提升帶教質量，護理部對在本院實習的全體護生和帶教教師就護士長對臨床護理教學的監督與管理情況進行了專項調查，針對存在的問題，分析研究對策，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院臨床實習的本科護生83人，年齡19～25歲，平均22.30歲；專科護生163人，年齡18～26歲，平均21.02歲。本科護生臨床帶教教師32人，年齡25～41歲，平均32.18歲。專科護生臨床帶教教師50人，年齡25～46歲，平均30.49歲。

1.2 方法 采用問卷調查法，調查表由研究者根據文獻［2］，參考本院《臨床護理教學計劃》設計而成，包括7項閉合式問題，反映護士長在組織臨床教學時所起的作用和重視程度。采用5分制評分，得分越高，說明師生認為護士長對該項的重視與管理越好。該調查表的相關系數rs＝0.94（rs＞0.7），說明調查表內部一致性較好，信度較高。調查時間為實習后期，平均已實習7.78個月。共發放問卷310份，回收310份，回收率100%。其中本科護生83份，本科教師32份，專科護生163份，專科教師50份。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，采用均數、標準差、秩和檢驗法、Pearson相關性分析等處理。

2 結果（表1，2）

表1 本科師生對“護士長的監督與管理”評價結果

表2 專科師生對“護士長的監督與管理”評價結果

表1、表2顯示，本科師生和專科師生對7項指標的評價結果差異有顯著意義（P＜0.01），教師的評價高于護生的評價。綜合比較4組調查對象的評分，其評分最高的兩項完全相同。在評分最低的兩項中，本科師生有一項相同，為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環境”；而專科師生評分最低的兩項則不同，專科護生為“組織學習本專科的護理發展動態”、“經常與師生溝通，了解帶教情況”，專科教師為“病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環境”、“根據病房內病人特點，恰當地安排和組織護理查房”。將本科師生、專科師生7項的總得分進行Pearson相關性分析，分別求得r＝－0.25、P＞0.05和r＝0.01、P＞0.05，在統計學上差異無顯著意義。

3 討論

臨床實習管理的職責是營造良好的臨床實習環境和條件，促進護生從心理和行為上完成職業角色轉變的實踐過程［3］。在組織臨床護理教學的過程中，需要護士長的重視和參與，其領導方式對學生的臨床實習有很重要的影響。護士長負責本病區教學計劃的制定，監督落實，評價教學效果。還起到承上啟下的作用，既要與師、生溝通，對所發現的問題及時予以糾正，又要與護理部進行溝通，反饋臨床教學情況及個別護生的問題，及時采取對策，從而達到護生全員的進步和提高教學質量。

3.1 調查顯示，護士長重視臨床帶教，對師生嚴格要求，發現帶教中存在的問題，能夠及時糾正，說明護士長對帶教質量的持續改進意識較強。而在病房管理模式有助于提供有效的臨床學習環境方面，本科師生和專科教師均不滿意。由于臨床護理人力資源缺乏，實行的是兼職帶教模式，即帶教教師須在完成繁忙護理工作的同時兼職教學，致教學時間和精力不足。而且部分教師（本科教師占34.37%，專科教師占40.00%）仍需進行夜班輪班，導致帶教計劃逐項落實不到位和對護生的個體情況缺乏了解，難以形成良好的師生互動效果和學習環境。

3.2 本、專科護生均對護士長經常與師、生溝通方面最不滿意。由于病區護士長的職責范圍廣，需要全面負責病房管理、現場質量控制、落實“以病人為中心”的優質護理服務模式、組織危重病人搶救、進行護理循證和部門間協調等工作，占據了大量時間和精力有限。護士長對臨床教學更多的是從宏觀上強調教師在帶教過程中的法律責任和安全意識，監督“放手不放眼”總原則的執行，而對具體教學環節的監督與管理投入不夠，缺乏與師生的及時溝通；當然也與個別護士長對帶教重視度不高有關。

3.3 專科護生對組織學習本專科的護理發展動態不滿意。經深入了解，發現與個別護士長和帶教教師的觀念偏差有關，他們將專科護生帶教的重點確定為基礎護理操作技術和各班次工作內容，而忽略對了專科疾病護理技能的傳授。

3.4 專科教師對護士長根據病人特點，恰當地安排和組織護理查房評價最低。專科教師認為應選擇本病區的現有典型病例或在查房中應與現有病例緊密聯系，使護生在本科室一個月的實習時間內有更多的理論聯系實際的機會，以培養其對臨床個案的護理能力。

4 對策

4.1 強化護士長教學監督與管理意識 護士長的選拔對臨床優秀帶教教師可作為重要支撐條件；護理部和大科建立帶教督查長效機制；加大帶教質量在三星護士長和先進集體評選中的權重。

4.2 營造護生彈性學習環境 實施彈性排班，鼓勵護生利用休息時間跟隨醫療查房，參與危重護理查房及疑難病例討論，參加多層面業務講座和讀書報告會等，提高護生專科護理技能，并將參加情況列為護生考核和評優的依據，激發學生學習的主動性。

4.3 重視雙向反饋 定期召開全院教學會議和師生見面會，征求對護士長帶教安排和管理的意見與建議，不斷調整教學計劃，促進教學相長。

4.4 完善“分層次”、“一對一”帶教管理模式 試行絕對化的“一對一”專人帶教；安排本、專科護生佩戴不同顏色的胸牌、分批入科，便于教師區分不同學歷護生，因材施教，更好地落實分層次帶教計劃。

4.5 實行護生“導師制” 安排全體護士長均擔任護生的導師，制定“導師制”實施細則，建立“導師－護生溝通聯系表”。

4.6 設立護生“實習護士長”崗 以促進護士長與護生的溝通，使護生現場體會護理管理的重要性，開發其管理潛質。

4.7 嚴格本科護生帶教科室的資質認定 根據科室專業設置、護士長的綜合管理能力等，確定負責帶教本科生的科室，并定期評價，實行末位淘汰制。

4.8 增加護士人力，完善支持系統，力爭盡早實現專職帶教模式。目前，倡導“護士人人都是帶教教師”的教學理念，以提升教學質量。

［1］張詠梅，江智霞，王俊，等.護理臨床實習三階段式職業態度教育的探討［J］.護士進修雜志，2008，23（7）：1173－1174.

［2］Marie A，oermann M.Student and faculty perceptions of effective clinical instructors in AND programs［J］.Journal of Nursing Education.2001，4（8）：347－352.

［3］李麗萍，丁禾，姚玉娟.實習護生職業成熟度與實習影響因素相關性研究［J］.護士進修雜志，2010，25（8）：1349－1351.

R471

A

1002－6975（2011）12－1090－03

徐翠榮（1967－），女，山東泰安，碩士，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理工作

2010－11－30）