小組負責制護理模式在優質護理服務示范病房中的應用

陳員娥 李艷 厲小小

（溫州醫學院附屬第二醫院成人消化內科，浙江溫州325000）

傳統責任制護理模式在綜合性醫院實施較為普遍，護士仍以機械性操作為主，護患之間缺乏溝通、責任不明確，護士的工作主動性和積極性不夠［1］。優質護理服務示范病房工程強化了基礎護理，促進了醫患和諧，提高了護理質量。這對護士的綜合素質要求更高，也對傳統的責任制護理模式提出了挑戰。為達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”，我科從2010年4月始嘗試采取小組負責制護理模式進行臨床護理，在患者和護士滿意度、基礎護理合格率、護士綜合分析能力等方面取得了顯著實效，報告如下。

1 一般資料

以2009年4～12月傳統責任制護理期間的護理人員和護理對象為對照組。我科開放床位數43張，護士總人數17名，床位與護士比為1∶0.39；職稱：主管護師2名，護師10名，護士4名；學歷：本科學歷5名，大專10名，中專1名；工齡：10年以上2名，5～10年3名，5年以下11名；患者902名。以2010年4～12月實施小組負責制護理模式時的護士與患者為實驗組。開放床位數43張，護士總人數19名，床位與護士比為1∶0.44，較對照組增加了2名本科畢業一年的低年資護士，患者940名?；颊卟》N、年齡等差異無顯著意義。

2 方法

2.1 人員及職責安排 對照組：采用為傳統責任制護理，將整個病區由2～3名責任護士分管患者，其他護士主要負責辦公及治療工作。實驗組：實施小組負責制護理模式，將整個病區分3個責任組，每組由1名責任組長和4～5名護士構成，且人員固定，加強了對患者的針對性護理；由護士長根據年資和工作能力等方面進行新老搭配，每名護士全程負責管理2～3位患者，從患者入院開始到住院期間的所有基礎護理、護理計劃的制定和實施、健康教育、出院后的隨訪工作及病歷質控等均由該名護士負責，責任組長分管本組所有患者并對小組成員的工作進行全程監督和指導。

2.2 排班方式 對照組：分別按治療班、辦公班、責任班排班，實施三班倒。實驗組：白班由同組的2名護士（由1名責任組長或高年資護士和1名低年資護士）組成，負責本組患者的所有臨床工作，且護士所分管的患者必須包括自己全程負責的2～3名患者，保證了只要護士上班就能管理自己所分管的病人。大、小夜班由2名護士共同值班，且為非同組成員，實施兩班倒。

2.3 評價方法 兩組均采用2009年浙江省護理質量評價標準，每月進行問卷調查，由病區文員在患者出院當日進行調查，責任護士不參與，以使滿意度調查更為準確、真實、客觀。病人滿意度調查表主要包括：護士的入院指導、服務態度、基礎護理到位情況、護理操作技術及宣教水平、工作主動性、人文理念等10項內容。護士滿意度調查表主要包括工作環境、工作壓力、成就感、時間安排等8項內容，兩份量表都是滿分為100分，按滿意（≥95分）和不滿意（＜95分）進行統計。護士長隨時檢查基礎護理質量落實情況并統計基礎護理合格率。采用自制的護士綜合能力測評表對護士進行評估，該表由計劃的制定、措施的落實、對病情的掌握及?？评碚撝R等方面組成，滿分100分，按合格（≥85分）和不合格（＜85分）統計。

2.4 統計學方法 所有數據輸入電腦，采用統計軟件SPSS 13.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結果（表1，2）

表1 兩組護理質量評價比較例（%）

表2 兩組護士綜合能力比較（s）

表2 兩組護士綜合能力比較（s）

組別 護士人數（人） 護士綜合能力（分）17 81.82±1.38實驗組 19 92.47±1.50 t 22.04 P對照組0.00

4 討論

4.1 責任制護理研究現狀 傳統的責任制護理模式缺少與病人的溝通和交流，缺少對知識的學習與追求，不能對病人進行個體化的整體服務，這在很大程度上制約了護理質量的提升［1］。賴定群等［2］研究表明，小組制護理模式的開展提高了工作效率，滿足了病人的需求，保障了病人的安全，提高了護理質量，提高了病人對護理工作的滿意度，體現了護士的團隊精神。

4.2 實施小組負責制護理模式的優點 開展優質護理服務病房的目的是落實基礎護理、提高滿意度、建立良好的護患關系。表1顯示在優質護理服務示范病房實施小組負責制，明顯提高了患者的滿意度和護士的滿意度，并提高了基礎護理的合格率。我科患者平均住院日約在10d左右，從患者入院到出院均有固定的兩名護士負責，有利于護士與患者充分交流，從而全面掌握了患者的病情及其動態變化，制定適宜的護理計劃，保證基礎護理、健康教育等措施確實有效地落實，真正做到想病人所想、以病人為中心；同時也方便了醫護之間的溝通，使護患之間的信任感和醫護之間的協調性在頻繁的接觸中增強。而傳統的責任制護理模式頻繁更換護士，不利于護士對患者的心理、社會問題及病情全面掌握，同時也不利于護理計劃的實施，大大影響了護理與醫療的溝通。小組負責制護理模式實施的是兩班倒排班方式，大、小夜班通宵對護士來說既可以兩人通力合作，又能適當輪值休息，可保證護士精力充沛，以便整個夜班巡視、觀察及時到位，大大減輕了護士的工作壓力，增強了護士工作的滿意度；對于優質護理服務病房的護理對象而言，這保障了患者安全，最終提高了患者的安全感和滿意度。但是，在本研究過程中發現，由于新生代護士存在年資低、缺乏吃苦耐勞精神等問題，極小部分護士不能很好地適應這種服務模式，這對小組負責制護理模式的開展也存在一定的制約作用。

4.3 優質服務示范病區的開展，對護士綜合能力提出了更高要求。表2顯示，小組負責制護理模式使每位護士都參與了患者的管理，其計劃的制訂、措施的落實、對病情的掌握是否準確等都能反映護士的綜合水平。責任組長隨時對其工作的完成情況進行監督和指導，且科室每季度組織一次小組護理質量評比活動，也促進了護士學習的積極性和主動性，從而使護士的綜合能力明顯提高。

綜上所述，小組負責制護理模式在優質護理服務示范病房中的應用前景可觀，能充分發揮護理人員的主觀能動性，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，但其實施的前提是護士必須具備優良的綜合能力。

［1］ 彭南海，葉向紅，高勇.腹部損傷控制性手術的理念、內涵及護理應對［J］.醫學研究生學報，2008，21（1）：63－65.

［2］ 賴定群，林鳳媚，關葵花.護士實行APN排班制的探討［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（21）：21－22.