血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究

張?jiān)破?薛小玲

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

終末期腎病（ESRD）是各種腎臟疾病的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病率正以每年3%～5%的比例增長(zhǎng)［1］。維持性血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)為血透或MHD）是終末期腎病的主要替代性治療方法，接受MHD治療的患者占透析總?cè)藬?shù)的90%左右［2］。因受到來(lái)自疾病本身、透析限制以及經(jīng)濟(jì)和生活等方面的壓力，MHD患者常會(huì)出現(xiàn)諸多心理問(wèn)題，其中以焦慮、抑郁最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使其生存希望降低［3］。因此，研究維持性血液透析患者的希望水平及其與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性非常重要。本研究就此目的對(duì)MHD患者進(jìn)行調(diào)查，探討希望與心理狀況的相關(guān)關(guān)系，為臨床尋求運(yùn)用希望理論對(duì)MHD患者進(jìn)行心理護(hù)理提供更好的線(xiàn)索和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年5～10月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心行血液透析的140例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律血液透析治療在3個(gè)月以上，每周2～3次；年齡＞18周歲；小學(xué)文化以上，具有理解溝通能力，能獨(dú)立完成書(shū)寫(xiě)、閱讀工作；病情許可并自愿參加本研究。排除有嚴(yán)重軀體疾病或意識(shí)障礙的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、教育層次、婚姻狀況、家庭收入、子女個(gè)數(shù)、是否獨(dú)居、醫(yī)療付費(fèi)形式、透析齡、原發(fā)病因等。

1.2.2 Herth希望量表［4］由Herth研究設(shè)計(jì)，經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)趙海平翻譯引入我國(guó)。內(nèi)容包括三大方面：現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（T），積極的行動(dòng)（P），與他人保持親密的關(guān)系（Ⅰ）共12個(gè)條目，每一條目均采用1～4級(jí)評(píng)分，從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高。其中，12～23分者為低水平；24～35分者為中等水平；36～48分者為高水平。該量表中文版在國(guó)內(nèi)重測(cè)信度為0.92，Cronbach’sα為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.85［5］。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分。SAS在進(jìn)行心理衛(wèi)生評(píng)定的時(shí)候通常使用標(biāo)準(zhǔn)分，即各項(xiàng)條目得分相加所得總的粗分再乘以1.25后的整數(shù)部分。按照中國(guó)常模，焦慮評(píng)定的臨界值為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯［6］。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 由20個(gè)條目組成，采用按1～4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法同SAS量表。按照中國(guó)常模，抑郁評(píng)定的臨界值為53分，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，單樣本t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共發(fā)放問(wèn)卷146份，回收有效問(wèn)卷140份，有效率為95.89%。其中，男性79例，女性61例；年齡23～85歲，平均年齡（54.89± 14.50）歲，≥60歲的患者58例，占41.43%；透析齡為4～114個(gè)月，平均透析齡為（41.53±24.11）個(gè)月；醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例為10%；已婚者占82.9%，未婚、離異和喪偶分別占3.6%、2.9%和10.7%；原發(fā)病種類(lèi)：腎小球腎炎58例，高血壓腎病33例，糖尿病腎病25例，腎囊腫10例，腎病綜合征8例，其它6例。

2.2 MHD患者的希望狀況 該組患者的總體希望水平平均得分為（32.39±4.59），希望水平的等級(jí)分布為：高水平54例，占38.6%；中等水平83例，占59.3%；低水平3例，占2.1%。具體各項(xiàng)得分及等級(jí)分布情況（表1）。

表1 MHD患者的希望水平分布（s）

表1 MHD患者的希望水平分布（s）

希望水平 T P I 希望總體 例數(shù) （%）低水平 7.00±1.00 7.33±0.58 7.00±1.73 20.33±2.52

2.3 MHD患者的焦慮、抑郁情況 維持性血液透析患者的焦慮情緒總均分為（53.44±8.25）分，焦慮者84例，占比例60%；抑郁情緒的總均分為（57.77 ±7.82）分，抑郁者100例，占比例71.43%。

2.4 MHD患者的希望水平與焦慮情緒的相關(guān)性維持性血液透析患者希望總均分及其分項(xiàng)目與焦慮、抑郁總均分呈顯著負(fù)相關(guān)（表2）。

表2 MHD患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性（r）

3 討論

本次調(diào)查顯示：97.9%的血透患者的希望水平處于中等至高等水平，其余2.1%為低等水平。雖然患者長(zhǎng)久忍受著腎臟疾病的痛苦及透析帶來(lái)的痛苦，但大多數(shù)MHD患者仍對(duì)未來(lái)抱有希望，這與趙海平等［4］的研究結(jié)果一致。其原因可能為：（1）該研究所選擇的MHD患者透析年齡皆在三個(gè)月以上，透析齡較長(zhǎng)，病情比較穩(wěn)定，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷過(guò)否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁等不穩(wěn)定的情緒后，在生理和心理上對(duì)透析這一治療方法比較適應(yīng)和接受。對(duì)此，他們會(huì)重新定位自己的人生，進(jìn)而采取各種方法來(lái)調(diào)整自己，重塑希望；（2）Weil［7］對(duì)透析患者的質(zhì)性研究中指出，家人和朋友的支持是希望的重要來(lái)源，尤其是愛(ài)人的支持在希望維持中起著重要作用。該組 MHD患者，未婚、喪偶和離異的人數(shù)占17.2%，無(wú)一例獨(dú)居者，絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的家庭關(guān)系，這是本研究中MHD患者希望水平較高的另一原因；（3）有研究發(fā)現(xiàn)，患者的希望與疾病信息的知曉程度呈正相關(guān)，增加患者對(duì)疾病信息的了解，有助于希望的重塑［8］。本研究中，資料收集地點(diǎn)是江蘇省血液透析示范基地，健康教育做得比較好，患者對(duì)腎臟疾病本身及透析的過(guò)程和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都比較了解，在一定程度上可增加患者的希望；（4）患者的希望水平除了受到醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備等客觀(guān)因素的影響，醫(yī)務(wù)人員作為患者希望的另一來(lái)源，其言行和做法對(duì)患者自身的希望也有影響。

本次研究結(jié)果顯示：MHD患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為60%和71.43%，比Feroze［13］等的研究結(jié)果偏高，可能與本組患者中老年人所占的比例較高有關(guān)，也可能因所選評(píng)估工具的不同所致。焦慮和抑郁是終末期腎病透析患者最常見(jiàn)的心理并發(fā)癥，它們與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，使患者的生存率和預(yù)后下降。因此，提高血液透析患者的心理健康是當(dāng)前心理護(hù)理的重要任務(wù)。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，希望總體及其三個(gè)方面與焦慮、抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，即病人的希望水平越高，其焦慮和抑郁程度越低，越有利于健康，這與Vellone［9］的研究結(jié)果相似。國(guó)內(nèi)的研究也有相似的結(jié)論，吳杰等［10］曾指出，希望是個(gè)體身心健康的重要預(yù)測(cè)變量，它對(duì)影響個(gè)體身心健康的抑郁、焦慮等消極情緒有著重要的預(yù)測(cè)作用。這些研究結(jié)果提示，透過(guò)希望水平的測(cè)定可評(píng)定個(gè)人的心理健康狀況，提高患者的希望水平，有助于減少焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其心理健康，提高生活質(zhì)量。

［1］ National Kidney Foundation.K／DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis 2002，39（2Suppl 1）：S1－ S266.

［2］ Rubin HR，F(xiàn)ink NE，Plantinga LC，et a1.Patient Ratings of Dialysis Care With Peritoneal Dialysis VS Hemedialysis［J］.JAMA，2004，291（6）：697－703.

［3］ Jadoulle V，Hoyois P，Jadoul M，Anxiety and depression in chronic hemodialysis：some somato psychic determinants［J］.Clin NePhrol，2005，63（2）：113－118.

［4］ 趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：306－308.

［5］ 李曉波，武麗.肺癌患者社會(huì)支持與希望的相關(guān)性調(diào)查［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（35）：7894－7895.

［6］ 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：235－238.

［7］ Weil CM，Exploring Hope in Patients with End Stage Renal Disease on Chronic Hemodialysis［J］.Nephrology Nursing Journal，2000，27（2）：219－224.

［8］ Hong IW，Ow R.Hope among terminally ill patients in Singapore：all exploratory study［J］.Soc Work Health Care，2007，45（3）：85－106.

［9］ Vellone E，Rega L，Galletti C，et al.Hope and Related Variables in Italian Cancer Patient［J］.Cancer Nursing，2006，29（5）：356－366.

［10］ 吳杰，李桂芝.國(guó)外的希望應(yīng)用性研究評(píng)述［J］.文教資料，2010，（6）：125－127.