改進(jìn)護(hù)理查房模式提高護(hù)理質(zhì)量

丁巧芳

(浙江省義烏市中心醫(yī)院肝膽外科,浙江義烏322000)

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理工作的核心,護(hù)士長(zhǎng)查房制度是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要措施[1]。護(hù)理質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程及其各個(gè)環(huán)節(jié),提高質(zhì)量管理是事先預(yù)防,而不是事后檢查。因此,以往的護(hù)理查房模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。為此,我院護(hù)理部制定了午、夜間重點(diǎn)環(huán)節(jié)查房模式應(yīng)用在護(hù)理管理中。從2009年2月起,實(shí)施了午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)查房,經(jīng)過(guò)實(shí)踐,對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保證護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我病區(qū)共有床位41張,有護(hù)士13人,護(hù)士長(zhǎng)1人,主管護(hù)師3人,護(hù)師5人,護(hù)士4人(其中工作3年以內(nèi)的護(hù)士3人)。護(hù)理部參加值班護(hù)士長(zhǎng)共27人;參加午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)查房骨干護(hù)士3人。

1.2 方法

1.2.1 排班方法及職責(zé)要求

1.2.1.1 護(hù)士長(zhǎng)值班制 護(hù)理部統(tǒng)一按月排班,由全院各科護(hù)士長(zhǎng)輪流參加。主要負(fù)責(zé)午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全查房,值班護(hù)士長(zhǎng)查房后當(dāng)晚住在值班室,協(xié)助解決夜間突發(fā)事件以及護(hù)理疑難問(wèn)題,給以幫助與技術(shù)支持。

1.2.1.2 科室骨干護(hù)士值班制 科室護(hù)士長(zhǎng)按月排班,由本科室骨干護(hù)士參加,每月輪換一人,保證上班總時(shí)數(shù),但上班時(shí)間有一定的機(jī)動(dòng)性,可根據(jù)排班、護(hù)理人員的配置、危重病人數(shù)等情況自主安排上班時(shí)間。主要負(fù)責(zé)午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理安全,解決當(dāng)班護(hù)士護(hù)理中疑難問(wèn)題、參加并指導(dǎo)科室危重病人的搶救護(hù)理工作,并做好相關(guān)查房記錄,為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供資料等。

1.2.2 查房方法

1.2.2.1 查房時(shí)間 護(hù)士長(zhǎng)查房:每日在午、夜間至少1次,節(jié)假日每天1～2次,具體查房時(shí)間由值班護(hù)士長(zhǎng)自主決定;到達(dá)科室后會(huì)同科室骨干值班護(hù)士共同查房,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并記錄,以便改進(jìn)。科室骨干護(hù)土(每天查房至少2次),服從護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)間安排,其余查房可根據(jù)自己對(duì)科室內(nèi)評(píng)估情況自主安排。

1.2.2.2 查房?jī)?nèi)容 主要包括:(1)值班護(hù)士?jī)x表、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位責(zé)任制落實(shí)與各項(xiàng)護(hù)理管理制度執(zhí)行情況;(2)病區(qū)環(huán)境與病房管理:病人動(dòng)態(tài),新病人、重危病人、大手術(shù)病人護(hù)理落實(shí)情況;(3)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況;(4)物品管理;(5)重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容(包括重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)病人等)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;(6)醫(yī)囑查對(duì)及護(hù)理文書書寫是否及時(shí)與符合要求;(7)午間、晚間護(hù)理的落實(shí)情況等。

1.2.2.3 查房要求 要求參加查房人員認(rèn)真、細(xì)致,實(shí)事求是,客觀公正地反映午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題。做到及時(shí)反饋、及時(shí)記錄,為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)下階段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供可靠資料;科室骨干護(hù)士要為當(dāng)班護(hù)士解決疑難問(wèn)題、參加并指導(dǎo)科室危重病人的搶救護(hù)理工作。護(hù)理檢查結(jié)果與科室的績(jī)效掛鉤。

2 結(jié)果(表1)

表1 實(shí)施午、夜查房模式前后護(hù)理綜合情況比較n(%)

3 討論

3.1 保證了護(hù)理質(zhì)量管理的連續(xù)性 午、夜間及節(jié)假日是護(hù)理管理的重點(diǎn)時(shí)間,往往是醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)。在醫(yī)院護(hù)理工作中,午、夜班占了大半時(shí)間,這段時(shí)間護(hù)理人員少、工作量大,應(yīng)急、突發(fā)事件多,是管理的相對(duì)薄弱環(huán)節(jié),一些糾紛多在此間發(fā)生。我院實(shí)施午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)查房,保證了護(hù)理質(zhì)量管理的連續(xù)性,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí) 實(shí)行午、夜查房,讓護(hù)士參與到查房活動(dòng)中,使他們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)加強(qiáng)護(hù)理管理的重要性,對(duì)查房督導(dǎo)能積極配合,積極參與,形成了人人參與護(hù)理管理,人人敢于承擔(dān)責(zé)任,人人維護(hù)科室與醫(yī)院利益的良好局面。

3.3 促進(jìn)學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)理管理人才 實(shí)施午、夜間護(hù)理查房以來(lái),為護(hù)士長(zhǎng)提供了一個(gè)科與科相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高的平臺(tái);為科室骨干護(hù)士提供了施展管理綜合能力的平臺(tái),培養(yǎng)她們敢管、嚴(yán)管、善管的工作作風(fēng)。通過(guò)午、夜間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)查房模式的實(shí)施,鍛煉了一批護(hù)理骨干的管理能力,為護(hù)理管理培養(yǎng)了人才。

[1] 高林玲.我院護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量下降原因的對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(3):42-43

[2] 郭萍.護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)病房持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):1856-1857.